嗜酸細胞性胃腸炎

【關鍵詞】 嗜酸性細胞性胃腸炎；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.279 文章編號：1004-7484（2012）-08-2636-01

嗜酸性細胞性胃腸炎是累及消化道組織的胃腸道嗜酸性細胞增多性疾病。本病發病年齡從24歲到77歲都有報道，發病率為1-20例每10萬例，具有自限性或對癥治療可緩解治愈。

1 病例報告

案例：患者男性，71歲，因腹脹腹痛10天入院，患者10天前無明顯誘因出現腹脹腹痛，癥狀位于上腹部，呈持續性腹脹，陣發性腹痛加重，癥狀與飲食無關，伴有反酸，噯氣。無不潔飲食，無肛門停止排便排氣；無腹瀉、便秘；無排便后癥狀緩解；無轉移性右下腹痛；無胸悶、胸痛。當地醫院診治予抑酸、止痛對癥處理癥狀不緩解。精神、食欲欠佳，大小便正常，體重下降2kg。既往史無特殊，偶飲酒。T36.4℃，P90次/分，R20/分，BP128/70mmHg，神清，慢性面容，皮膚無黃染、出血點。眼瞼無蒼白，口腔無潰瘍，頸軟，甲狀腺不大，雙肺無啰音。心率90次/分，律齊，無雜音。腹軟而豐滿，上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。肝脾不大，肝腎區無叩痛，雙下肢不腫。入院后血常規示：白細胞13.62×109/L，中性粒細胞比例30.9%，嗜酸細胞4.58×109，嗜酸性粒細胞比例33.6%，血紅蛋白110G/l，大便潛血試驗陽性，大便查蟲卵四次未見。血生化示：白蛋白28.0G/l，球蛋白41.3G/l，白球比0.7。免疫球蛋白G19.69G/L，HP陰性，骨髓涂片示成熟嗜酸細胞增生。胃鏡示：慢性胃炎伴糜爛，反流性食管炎。腸鏡示：回盲瓣充血糜爛，升結腸、橫結腸、降結腸均見多發潰瘍，最大潰瘍位于橫結腸約2×3cm2，乙狀結腸與直腸各見一息肉，0.2×0.3cm2，0.3×0.3cm2，病理活檢示：<胃體、胃竇>送檢粘膜組織輕度慢性炎癥伴糜爛。<升結腸、橫結腸、降結腸>粘膜潰瘍，固有膜及粘膜肌層見大量嗜酸性粒細胞浸潤。<乙狀結腸、直腸>炎性息肉。給予色甘酸二鈉片每天200mg，4次/天，潑尼松片每天30mg，1次/天。1周后血常規示白細胞4.58×109/L，中性粒細胞比例44.6%，嗜酸性粒細胞比例17.6%，血紅蛋白112G/L，大便潛血試驗陰性。腹痛、腹脹明顯好轉。2月后停服色甘酸二鈉，潑尼松減量，維持潑尼松量5mg/天，2月后復查腸鏡患者潰瘍疤痕期，病理活檢示： <升結腸、橫結腸>送檢粘膜組織及粘膜肌層慢性炎細胞浸潤。隨訪3月未見復發與其他器官損害。

典型嗜酸細胞胃腸炎診斷標準：①消化系統癥狀；②證實胃腸道一處或多處組織中嗜酸性粒細胞浸潤；③無胃腸道以外多器官嗜酸細胞浸潤；④除外其他引起嗜酸細胞增多疾病，如腸道寄生蟲感染、腫瘤、嗜酸細胞肉芽腫、血管炎、高嗜酸細胞綜合癥等。本病治療標準藥物：色甘酸二鈉片每天200mg，4次/天；潑尼松20-40mg，1次/天。2月后潑尼松減量，以后潑尼松維持量5-10mg/天，因停藥復發率為50%以上。

2 討論

本例嗜酸細胞性胃腸炎主要部位在結腸，主要表現為多發潰瘍。而上消化道未見嗜酸性粒細胞浸潤粘膜，這在嗜酸細胞性胃腸炎中是不多見的。此病最大診斷難點為①病理發現嗜酸細胞浸潤。因本病嗜酸細胞可在粘膜層、肌層、外膜層均可發病。內鏡下不一定獲取。②本病為排除性診斷，應長期隨訪且除外其他器官損害。本例診斷有明確病理支持，粘膜層嗜酸細胞浸潤，無寄生蟲接觸史，無全身其他器官損害，未發現腫瘤跡象，但是有報道嗜酸細胞性胃腸炎僅表現為結腸病變要十分警惕高嗜酸性細胞綜合癥。因后者預后是較差的。本例病人骨髓涂片示成熟嗜酸細胞增生。長期隨訪未見其他器官損害可排除此診斷。有報道2例確診大腸病變表現的嗜酸細胞性胃腸炎未能堅持維持治療最終發現為高嗜酸細胞綜合癥。因兩種疾病都有相同癥狀表現，都是胃腸道嗜酸細胞浸潤，但后者更傾向于全身多器官損害。因此有理由得出嗜酸細胞性胃腸炎可能與高嗜酸性細胞綜合癥為同一疾病不同時期，病程的發展可能與激素維持治療相關切，也可能與隨訪時間不足相關。對于激素維持劑量一般推薦為潑尼松維持量5-10mg/天，長期服用。這兩種疾病之間是什么關系仍需要更多病例與長期隨訪支持。