重型顱腦損傷患者輔助檢查的帶教

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；輔助檢查；帶教

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.277 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2635-01

重型顱腦傷患者一般處于危急狀態(tài)，臨床急需快速診斷及治療，如何配合醫(yī)生快速進(jìn)行安全及時(shí)的輔助檢查考驗(yàn)護(hù)生日后步入工作崗位的適應(yīng)能力，而臨床重型顱腦損傷患者處于危急狀態(tài)限制護(hù)生的動(dòng)手能力和帶教老師的宣教氛圍。現(xiàn)將重型顱腦損傷患者輔助檢查的帶教簡(jiǎn)介如下：

1 輔助檢查前的帶教準(zhǔn)備

1.1 重型顱腦損傷患者輔助檢查主要有實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖、X線(xiàn)胸部拍片，頭部CT、磁共振成像，腦血管造影等。并且分為本科室床旁檢查和外出到醫(yī)技科室檢查，根據(jù)不同的檢查項(xiàng)目及檢查方式，制定相應(yīng)的操作流程及禁忌標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)生入科時(shí)進(jìn)行操作流程及禁忌標(biāo)準(zhǔn)的模擬演練，利用情景再現(xiàn)等方式全面提高護(hù)生的應(yīng)變及協(xié)調(diào)能力。

1.2 顱腦損傷患者病情重，變化快且復(fù)雜，死亡率高，要求護(hù)士對(duì)患者敏銳的觀察力及預(yù)見(jiàn)評(píng)估能力，檢查前對(duì)家屬耐心解釋?zhuān)〉煤献鳎瑐浜脫尵绕餍导八幤罚瑢?duì)可能出現(xiàn)的意外情況及時(shí)處理。護(hù)生的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，檢查前的準(zhǔn)備往往不充分，帶教時(shí)可通過(guò)回顧性分析等方式有針對(duì)性的準(zhǔn)備急救箱避免檢查時(shí)攜帶搶救器械及藥品的不足或多余，隨時(shí)觀察記錄神志、生命體征，瞳孔變化便于檢查前后對(duì)照分析患者的病情變化。對(duì)氣管切開(kāi)患者外出檢查前充分吸痰，避免呼吸道阻塞引發(fā)意外。對(duì)攜帶氣囊及氧氣袋輔助呼吸的患者注意保持氧氣的流量恒定，上下坡時(shí)頭部置于平車(chē)的大輪端，避免頭部震動(dòng)。躁動(dòng)患者運(yùn)送過(guò)程中避免意外拔管，手部適當(dāng)約束。

2 輔助檢查中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及避險(xiǎn)措施

2.1 患者及家屬 認(rèn)真履行告知義務(wù)，落實(shí)知情同意與隱私保護(hù)制度，重型顱腦損傷患者往往為車(chē)禍傷等意外傷害傷，患者及家屬的情緒比較緊張、激動(dòng)，加之陌生的環(huán)境及操作流程，尤其涉及到肇事雙方利益沖突的某些檢查如對(duì)車(chē)禍傷患者抽血化驗(yàn)酒精度，操作前往往是交警要求護(hù)士協(xié)助抽血化驗(yàn)，操作前需征得患者及家屬的同意，抽血化驗(yàn)在輸液前，皮膚消毒時(shí)不用酒精。清潔皮膚，脫去衣物時(shí)注意有無(wú)合并傷或原發(fā)疾病，患者的金屬飾品及錢(qián)財(cái)手機(jī)等妥善保管，必要時(shí)三人以上在場(chǎng)登記簽字

2.2 檢查時(shí) 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)對(duì)臨床醫(yī)生開(kāi)具的化驗(yàn)項(xiàng)目及申請(qǐng)單進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，重型顱腦損傷患者一般為急診患者，其年齡、姓名等往存在出入，護(hù)士必要時(shí)對(duì)往采血樣本標(biāo)記或留取血樣號(hào)碼以備日后核對(duì)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，同時(shí)注意自我保護(hù)，某些患者并不知道自己具有傳染性疾病，特別是外傷患者的血液、體液等具有嚴(yán)重的傳染性，重型顱腦損傷患者往往躁動(dòng)，故指導(dǎo)護(hù)生操作時(shí)防止被躁動(dòng)患者抓傷及針頭刺傷。一旦發(fā)生應(yīng)緊急處理并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

2.3 根據(jù)疾病的輕重緩急選擇輔助檢查的先后順序，對(duì)危及患者生命的原發(fā)性損傷應(yīng)先予以救治，外傷予以包扎止血，外出運(yùn)送患者檢查時(shí)，備好搶救器械及藥品，腦疝患者注射甘露醇等待病情穩(wěn)定后再行CT等檢查，以免意外發(fā)生。指導(dǎo)護(hù)生掌握正確搬運(yùn)患者的方法，如對(duì)頸椎骨折患者用頸托保護(hù)，保持身體各種留置管道保持通暢，胸腔閉式引流管應(yīng)夾閉，腦室引流管注意保持一定高度，防止逆流等。

2.4 根據(jù)檢查項(xiàng)目的要求指導(dǎo)護(hù)生做好健康宣教，如同為彩超檢查是否禁食、留尿等，有的檢查如核磁共振需要去除金屬物品、無(wú)心臟起搏器等，頭部CT檢查絕對(duì)安靜才能收到清晰的圖像，否則產(chǎn)生人工偽影，影響疾病的診斷。當(dāng)病人顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)，腰穿有一定危險(xiǎn)性，尤其是后顱凹有占位病變時(shí)，可形成枕骨大孔疝，應(yīng)高度警惕。腰穿后去枕平臥4-6小時(shí)，注意有無(wú)發(fā)顱內(nèi)壓改變引發(fā)的頭痛，嘔吐等癥狀。

3 小結(jié)

準(zhǔn)確的檢查有助于正確的診斷，重型顱腦損傷患者輔助檢查的帶教除優(yōu)化檢查路徑提升護(hù)生日后與多科室的協(xié)作能力，還應(yīng)建立流程監(jiān)控對(duì)其服務(wù)質(zhì)量不斷修正，反饋，保證重型顱腦損傷患者輔助檢查有序、高效、安全。