一起蠟樣芽孢桿菌引起的食物中毒

【關(guān)鍵詞】 蠟樣芽孢桿菌；食物中毒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.273 文章編號：1004-7484（2012）-08-2632-01

2010年9月9日我市幾家企業(yè)共92人進(jìn)食由我市某快餐配送中心配送的快餐后，先后出現(xiàn)腹絞痛伴腹瀉、黃色水樣便，惡心，頭暈，精神差等輕重不同的癥狀，經(jīng)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢測，確定這是一起由蠟樣芽孢桿菌污染食物引起的食物中毒，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 流行病學(xué)調(diào)查

1.1 基本情況 我市幾家企業(yè)由于員工較少且不固定進(jìn)食場所，該幾家企業(yè)未辦職工食堂，而由我市某一快餐中心配送食物，幾家企業(yè)共300余職工。

1.2 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 ①潛伏期：首例病人于9月9日20時(shí)左右發(fā)病，末例病人于9月10日14時(shí)發(fā)病，最短3小時(shí)就發(fā)病，最長的21小時(shí)后發(fā)病，病人集中于10-14小時(shí)后發(fā)病。②中毒表現(xiàn)：腹瀉92人，占病例總數(shù)的100%，腹瀉次數(shù)4-10次/天者居多，最多的每天達(dá)10余次；其中，稀水樣便92人，占100%。腹痛92人，占病例總數(shù)的100%。其中，絞痛92人，占100%。發(fā)熱9人，占病例總數(shù)的9.78%。頭暈92人，占病例總數(shù)的100%。頭痛78人，占病例總數(shù)的84.8%。惡心92人，占病例總數(shù)的100%。嘔吐11人，占病例總數(shù)的11.95%。

1.3 臨床資料 患者就診的幾家醫(yī)院均診斷為感染性腹瀉，對癥治療情況均有好轉(zhuǎn)。

1.4 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)情況 經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該快餐配送中心加工場所防蠅、防塵設(shè)施不完善，熟食間無二次更衣室，冷藏設(shè)施不足，采購食品未索要衛(wèi)生許可證及檢驗(yàn)報(bào)告，且本次用菜豆腐是于9月9日上午購買，下午做菜用，存在污染的可能。

1.5 食譜調(diào)查 經(jīng)市疾病預(yù)防控制中心對92例患者個(gè)案調(diào)查，患者72小時(shí)前進(jìn)食差異比較大，但共同點(diǎn)是均進(jìn)食了，9日晚由該快餐中心提供的快餐，其食譜為：鴨脯炒頭菜、紅油豆腐、饅頭、米飯。對92例病例進(jìn)行發(fā)病前72小時(shí)進(jìn)食情況回顧性調(diào)查：均食用9月9日晚快餐中的紅油豆腐，且食用前有患者就聞到豆腐的酸腐味。

1.6 治療結(jié)果 患者經(jīng)抗感染及支持治療后病情得到控制并逐漸好轉(zhuǎn)。

2 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

2.1 標(biāo)本采集

2.1.1 可疑食品采集 無菌操作采集食用中燉豆腐一份500 g，庫存未食用豆腐一份500g，鴨脯炒頭菜一份500 g，饅頭一份500 g，米飯一份500 g。

2.1.2 其它樣品采集 無菌操作采集腹瀉物3份，并同時(shí)接種SS、EMB瓊脂平板。采集嘔吐物2份。

2.2 分離培養(yǎng)

2.2.1 將采集到的鴨脯炒頭菜、紅油豆腐、庫存豆腐、饅頭、米飯、嘔吐物分別置于7.5%氯化鈉肉湯、MM、GN、營養(yǎng)肉湯中增菌，37℃培養(yǎng)18-24小時(shí)（MM置于42℃中18-24小時(shí)，GN置于37℃6-8小時(shí)），以作沙門氏菌、志賀氏菌、金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌、致瀉性大腸桿菌、變形桿菌增菌，樣品經(jīng)增菌培養(yǎng)后分別接種于對應(yīng)的血瓊脂平板、SS、EMB、MYP瓊脂平板進(jìn)行目的菌分離培養(yǎng)。

2.2.2 將接種于SS、EMB瓊脂平板上的大便置于37℃培養(yǎng)18-24小時(shí)。

2.2.3 各平板經(jīng)24小時(shí)培養(yǎng)后取出，嘔吐物、食用饅頭、米飯、鴨脯炒頭菜在相應(yīng)平板上均無可疑菌落生長外，食用中的燉豆腐、庫存豆腐、大便等樣品在MYP平板上有可疑菌落生長。挑取上述可疑菌落做染色、形態(tài)學(xué)觀察、生化特征分析，結(jié)果：平板上培養(yǎng)基菌落為粉紅色，周圍有粉紅暈。革蘭氏染色陽性桿菌，大桿菌，芽孢呈卵圓形。有動力桿菌，溶血，能產(chǎn)生卵磷脂酶，且每克食物中菌落總數(shù)：剩余燉豆腐檢出蠟樣芽孢桿菌數(shù)1.5*105，加工前豆腐，蠟樣芽孢桿菌多不可計(jì)，腹瀉物檢出蠟樣芽孢桿菌數(shù)3.5*105。均>105。

2.2.4 結(jié)論 在食用中的燉豆腐、庫存豆腐、患病者排泄物（大便）等樣品中檢出蠟樣芽孢桿菌。

3 小結(jié)

經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢測，在患者排泄物（大便）及所吃食物中均檢測出同種病原菌蠟樣芽孢桿菌，潛伏期為3-21小時(shí)，臨床表現(xiàn)腹絞痛伴腹瀉，大便為黃色水樣便，惡心，所持食物存放時(shí)間較長等可以斷定本次疫情系蠟樣芽孢桿菌污染食物引起的食物中毒。

建議：①大力加強(qiáng)衛(wèi)生知識宣傳，特別是對快餐中心這種流動性較大的餐飲行業(yè)的衛(wèi)生知識宣傳，督促快餐配送中心建立長效的飲食衛(wèi)生管理機(jī)制，切實(shí)保證食堂采購人員的從業(yè)培訓(xùn)和持證上崗，采購生產(chǎn)、保存、運(yùn)輸均合格的產(chǎn)品。②食品衛(wèi)生監(jiān)管部門加強(qiáng)督導(dǎo)配送中心對食堂儲存、加工場所、庫存食品原、輔料及烹調(diào)刀具和盛器進(jìn)行徹底清理與消毒，防范夏秋季節(jié)的食物中毒事件和腸道傳染病暴發(fā)。