前置胎盤在妊娠期的病理生理及處理

【摘要】 目的 本文將對我院22例前置胎盤孕婦進行回顧性分析，以探討前置胎盤在妊娠期的病理生理以及正確及時的處理措施，從而為臨床預防、診斷以及治療妊娠期前置胎盤提供較為準確的臨床依據，提高前置胎盤孕婦以及胎兒的生存和生活質量。方法 對22例前置胎盤患者均給予止血以及糾正貧血措施，必要時補充患者體內血容量，并同時預防感染等并發癥的發生。根據前置胎盤患者具體出血量的實際情況、患者的妊娠周數、孕產次、有無休克現象、胎兒是否存活、胎位情況、宮頸開大程度以及是否臨產等方面因素進行臨床綜合分析，及時確定治療方案。結果 22例前置胎盤患者經上述方法進行治療后，治療成功率為90.91%，達到較為滿意的臨床治療效果，且由表一可知，治療成功的20例前置胎盤患者大多行剖宮產結束分娩。結論 前置胎盤的發生與患者本身的人工流產次數、分娩次數以及剖宮產手術史有關。在對前置胎盤患者的處理過程中，首先應考慮孕婦安全，即若前置胎盤孕婦發生反復大量出血甚至出現休克情況，無論胎兒是否成熟均應立即終止妊娠。對前置胎盤孕婦進行必要的心理護理是有效的提高治療成功率的方法。

【關鍵詞】 前置胎盤；病理生理；處理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.271 文章編號：1004-7484（2012）-08-2630-02

孕婦體內正常胎盤應附著于子宮體部的前壁、側壁以及后壁處。前置胎盤是指孕婦進入妊娠二十八周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋子宮頸內口，其位置低于胎兒先露部位的現象[1]。本文將對我院自2010年1月1日至2011年12月31日前來就診的22例前置胎盤孕婦進行回顧性分析，以探討前置胎盤在妊娠期的病理生理以及正確及時的處理措施，從而為臨床預防、診斷以及治療妊娠期前置胎盤提供較為準確的臨床依據，提高前置胎盤孕婦以及胎兒的生存和生活質量，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文將對我院自2010年1月1日至2011年12月31日前來就診的22例前置胎盤孕婦進行回顧性分析，其中所有患者均為女性，年齡在22至37歲之間，平均年齡為28.3±1.2歲。所有患者于妊娠期二十八周后進行B超檢查可知體內胎盤前置，且患者陰道均有出血情況發生。

1.2 方法 對22例前置胎盤患者均給予止血以及糾正貧血措施，必要時補充患者體內血容量，并同時預防感染等并發癥的發生。根據前置胎盤患者具體出血量的實際情況、患者的妊娠周數、產次、有無休克現象、胎兒是否存活、胎位情況、宮頸開大程度以及是否臨產等方面因素進行臨床綜合分析確定治療方案，如進行期待療法、剖宮產、抗休克、自然分娩、抑制宮縮等措施。

2 結果

22例前置胎盤患者經上述方法進行治療后，治療結果以及患者基本情況統計分析，詳細結果，見表1。

由表1可知，22例前置胎盤患者經上述方法進行治療后，治療成功率為90.91%，達到較為滿意的臨床治療效果。發生前置胎盤的孕婦多具有人工流產手術史，且多為經產婦，治療成功的20例前置胎盤患者大多進行剖宮產分娩。2例失敗患者的失敗原因是由于在進行治療時，患者出血量多，出現休克，經促宮縮、輸血、擴容、止血、按摩子宮等方法仍難以控制出血，危及孕產婦生命，即施行子宮切除術。

3 討論

前置胎盤的發病率約為0.29%-1.23%，臨床主要表現為孕婦無誘因、無疼痛感、陰道反復流血等。前置胎盤是臨床上引起孕婦妊娠晚期出現大出血癥狀的主要因素之一，嚴重威脅孕婦以及胎兒的生命安全，是孕婦妊娠期出現的嚴重并發癥之一，也是導致產科進行子宮切除的主要原因之一[2]。前置胎盤多發生在孕婦妊娠中期，近年來由于臨床醫學影像技術日益進步，前置胎盤可進行及時發現，并采取積極的治療處理手段，從而降低孕婦以及胎兒的死亡率，提高孕婦以及胎兒的生活質量。

3.1 前置胎盤的病因 經臨床研究表明，前置胎盤的發生與患者本身的人工流產次數、分娩次數以及剖宮產手術史有關。患者由于體內子宮內膜造成損傷，從而引起子宮內膜炎以及萎縮性病變的發生，當患者進行再次受孕時，體內子宮蛻膜血管形成不良，從而造成患者體內胎盤供血不足，刺激患者體內發生增大胎盤面積等現象，并向患者體內子宮下段部位進行延伸，而患者若曾進行手術瘢痕可對患者體內胎盤在妊娠晚期進行向上遷移發生妨礙，從而造成患者體內前置胎盤現象[3]。

3.2 前置胎盤患者的處理原則 根據孕婦出血量的不同采取相應的治療措施：①若前置胎盤患者陰道出血量不多，且患者身體各項生命體征等情況良好，且為三十七周以前不成熟胎兒，可對此類患者行期待療法，以避免不必要的產科檢查工作，并及時做好對患者的輸血準備；②若前置胎盤患者陰道大量出血，或進行期待療法的前置胎盤患者突然陰道大出血，并同時伴有休克等并發癥，應對其進行積極的輸血措施，補充血容量，并糾正患者的休克情況，在進行抗休克的同時行剖宮產手術結束分娩過程；③若前置胎盤患者陰道出血量不多，但體內宮口已擴張至3cm以上的患者，可考慮進行陰道自然分娩[4]。

在對前置胎盤患者的處理過程中，首先應考慮孕婦安全，即若前置胎盤孕婦發生反復打量出血甚至出現休克情況，則無論孕婦體內胎兒是否成熟，為了孕婦自身安全性考慮，均應立即終止妊娠，并對患者進行積極糾正貧血措施，同時預防各類感染的發生，進行輸血準備，并做好患者發生產后大出血的搶救工作以及新生兒的搶救工作。

3.3 其他處理措施 出現前置胎盤情況的孕婦，由于擔心體內胎兒是否安全，易產生緊張、恐懼等負面心理情緒，影響臨床對前置胎盤孕婦的救治結果。此時醫護人員應及時為患者及其家屬講解前置胎盤的相關知識，使患者消除緊張、恐懼等負面心理情緒，同時應給予患者適當自信心，鼓勵其戰勝病魔。及時指導患者家屬進行相應的心理安慰，對患者以及家屬講解將要進行的前置胎盤治療方案，使患者以及家屬對醫護人員產生信任感，并積極配合治療工作，使患者以最佳心理狀態接受治療，從而達到更為滿意的治療效果[5]。

綜上所述，前置胎盤是妊娠期患者的常見并發癥，對前置胎盤的預防目前臨床尚無有效措施。但對前置胎盤的治療，及時發現并采取有效治療措施是保證孕婦以及胎兒生命安全和生存質量的關鍵因素之一，因此孕婦在妊娠期進行產前檢查具有必要性和重要性，對臨床及早發現妊娠期各類并發癥以及胎兒異常情況均有較為滿意的結果。

參考文獻

[1] 杜娟.前置胎盤110例處理分析[J].醫學理論與實踐，2011（7）：813-814.

[2] 王秀蘭，鐘玲，劉麗芳，等.妊娠期前置胎盤的觀察與護理[J].護理實踐與研究，2007（11）：43-44.

[3] 李儒芝，李笑天.胎盤前置狀態與前置胎盤的病理和診斷問題[J].中國實用婦科與產科雜志，2011（6）：403-405.

[4] 呂小燕，尹春艷，毛邱嫻.前置胎盤的臨床處理及分娩結局分析[J].現代醫院，2010（6）.

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