探討疑難配血三步法在實際工作中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討和研究疑難配血三步法在實際工作中的應(yīng)用。方法 對我院近年來工作中遇到的一些問題進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果 疑難配血三步法的關(guān)鍵在于第二步，根據(jù)其結(jié)果選擇鑒定試驗來得出結(jié)果就能夠解決配血難題。結(jié)論 疑難配血三步法所涉及的各個實驗項目都不十分困難，能夠在基層進(jìn)行實施和開展，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 交叉配血；疑難配血；同種抗體

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.268 文章編號：1004-7484（2012）-08-2628-02

由于一些外傷性因素等原因造成的大出血患者往往需要進(jìn)行輸血，而由于患者的體質(zhì)因素、用藥情況以及病情的不同，加上伴隨有其他一些疾病的緣故往往在配血方面出現(xiàn)困難，我們采用疑難交叉配血三步法對此類患者的典型標(biāo)本進(jìn)行了分析，探討和研究疑難配血三步法在臨床工作中的實際應(yīng)用價值和臨床適用范圍，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 摘取自2010年1月自2011年1月之間我院臨床送檢的疑難患者的血液標(biāo)本作為研究對象，選取具有典型性的4例血液標(biāo)本進(jìn)行分析討論。

1.2 試劑與儀器 選用試劑包括人ABO正反定型血型卡、紅細(xì)胞血型抗體篩選細(xì)胞、交叉配血卡均等試劑由（美國強生公司）提供；聚凝胺試劑由上海（博普生物技術(shù)有限公司）提供；離心機采用美國強生Ortho BioVue 8622型離心機。

1.3 方法 4例標(biāo)本均采用疑難配血三步法進(jìn)行分析，首先排除人為因素、血液標(biāo)本以及操作失誤等因素的影響，此為第一步處理過程；第二步則主要對患者的血液標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)的抗體篩查、自身的對照試驗以及直接抗球蛋白試驗等，再根據(jù)此3項實驗的結(jié)果進(jìn)行配血不相容的原因的初步判斷，并根據(jù)此進(jìn)行鑒定試驗以及選定確證；第三步處理則根據(jù)第二步結(jié)果針對各個標(biāo)本的特點進(jìn)行配血。

2 結(jié)果

4例患者血液標(biāo)本包括外傷大出血、腫瘤、溶血性貧血以及重度貧血，根據(jù)第二步和第三步的具體結(jié)果均成功完成配血，詳細(xì)結(jié)果，見表1。

3 討論

由于多種原因?qū)е略跒橐呻y配血患者進(jìn)行配血時常常需要進(jìn)行多種輔助檢查來幫助分析和確定結(jié)果，相當(dāng)一部分實驗需要長時間反應(yīng)和大量的工作量，不但延誤了配血時機，也同時延誤了患者的病情。因此如何快速的對配血不合的原因作出分析和判斷并進(jìn)行針對性的試驗是提高配血效果的關(guān)鍵因素，只有這樣才能更好更及時的為患者配上相合血液，也是在處理疑難配血時所需要注意的關(guān)鍵因素。導(dǎo)致配血不合的因素有很多，一般而言是由于ABO血型以外的抗體所導(dǎo)致，而在漢族人中比較多見的抗體為Rh血型系統(tǒng)同種抗體，比如抗-E、抗-c以及抗-cE等等[1-3]。單純包含有自身抗體的血液在經(jīng)過機體的吸收和處理之后并不會對配血造成影響，但是由于某些患者存在血液疾病，導(dǎo)致血液內(nèi)的抗體較為復(fù)雜，尤其是存在自身免疫性溶血的患者，自身抗體和同種抗體均有相似的反應(yīng)性，存在30%以上的標(biāo)本合并有同種抗體，因此對于疑似的同種標(biāo)本應(yīng)當(dāng)進(jìn)行自身吸收放散試驗，同時做好同種抗體的相關(guān)鑒定。存在免疫性溶血病的患者會產(chǎn)生一種冷反應(yīng)性，自身凝集素及冷反應(yīng)性自身抗體，這些冷反應(yīng)抗體并不會在常溫下發(fā)生反應(yīng)，所以能夠根據(jù)溫度的不同來判斷是否存在冷凝集抗體。低效價的冷凝集抗體在常溫進(jìn)行配血時不產(chǎn)生影響，而高效價的冷凝集抗體則需要先除去冷抗體之后再進(jìn)行操作。臨床上常會見到血液標(biāo)本表現(xiàn)出部分的特異性，比如同種抗體、自身抗體以及冷凝集抗體會出現(xiàn)兩種或三種相結(jié)合的形式出現(xiàn)，這些病例需要根據(jù)患者的資料進(jìn)行逐步排查[4-5]。

筆者認(rèn)為，疑難配血三步法最關(guān)鍵的地方在于第二步的處理，由于三項基本實驗的結(jié)果已經(jīng)能夠基本的判斷出患者血標(biāo)本配血不合的具體所在，所以在第二步的結(jié)果中選擇鑒定試驗就可以輕松的解決配血難題。疑難配血三步法是一個新的思路，它能夠盡可能的減少一些盲目的試驗操作，從規(guī)范化的角度去準(zhǔn)確、迅速的為臨床提供參考，不但節(jié)約了成本，同時也提高了工作效率，因此值得在臨床上進(jìn)行開展應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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