顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的早期觀察

【摘要】 目的 對(duì)顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的治療方式和早期觀察進(jìn)行分析探討。方法 選取2006年6月至2012年5月期間，在我院接受治療的52例顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者，其中39例為男性，13例為女性，年齡為12-73歲。根據(jù)治療方法將上述患者分為A、B兩組，其中A組20例，B組32例。對(duì)上述患者的臨床情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間類(lèi)似，顱內(nèi)再出血和感染率沒(méi)有明顯差異（P>0.05），療效、硬膜下積液、堵管等指標(biāo)，B組均明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。結(jié)論 患者一旦出血顱腦損傷后急性腦積水的征兆，則須進(jìn)行早期的診斷。確診后根據(jù)病情發(fā)展，積極開(kāi)展有效的分流術(shù)，若條件允許可采用神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)，以提升治療成效，控制患者的死亡率。

【關(guān)鍵詞】 顱腦術(shù)；急性腦積水

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.266 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2626-02

一些患者在接受顱腦手術(shù)之后兩周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)急性腦積水的并發(fā)癥，其病情再次惡化，如果無(wú)法進(jìn)行及時(shí)有效的診斷及治療，并可能對(duì)患者的預(yù)后極其不良的影響。但是如果能給予患者有效的早期識(shí)別，對(duì)急性腦積水進(jìn)行早期治療，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)的手術(shù)治療，能夠有效改善患者的癥狀，挽救其生命，降低各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率。筆者將對(duì)我院診治的52例顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者的臨床情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年6月至2012年5月期間，在我院接受治療的52例顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者，其中39例為男性，13例為女性，年齡為12-73歲。其中32例為交通事故傷，9例為斗毆傷，8例為墜落傷，另3例為砸傷。根據(jù)治療方法將上述患者分為A、B兩組，其中A組20例，B組32例。比較兩組患者年齡、性別、病況等一般資料，沒(méi)有顯著差異（P>0.05），故有可比性。

1.2 影像學(xué)檢查 上述患者經(jīng)CT掃描，結(jié)果顯示所有患者均蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中43例伴腦挫裂傷，21例伴有硬膜下血腫，18例伴有腦內(nèi)血腫，其中腦干損傷5例。

1.3 臨床表現(xiàn) 急性外傷性腦積水患者的臨床表現(xiàn)較為特殊，主要包括精神、意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高征象，部分患者的意識(shí)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)昏迷、恢復(fù)交替的現(xiàn)象。

1.4 治療方法 根據(jù)A組患者的病情，行側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，先行側(cè)腦室額角或者枕角穿刺，要求穿刺方向與腦室端管的位置盡可能置于側(cè)腦室額角或體部。隨后通過(guò)皮下成型隧道，經(jīng)腹直肌切口入下腹腔。

給予B組患者神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療。使用MINOP系統(tǒng)4通道神經(jīng)內(nèi)鏡工作套管，將患者頭部抬高30°，術(shù)中適時(shí)調(diào)整角度。選擇合適的穿刺點(diǎn)，以外耳孔假想連線中點(diǎn)為穿刺方向。使用腦穿針穿刺腦室，并確定進(jìn)針深度。內(nèi)鏡進(jìn)入腦室，明確解剖標(biāo)志。經(jīng)室間孔，至第三腦室底。選擇兩側(cè)乳頭體前方和漏斗隱窩后方?jīng)]有血管的區(qū)域造瘺口。經(jīng)瘺口，采用內(nèi)鏡檢查蛛網(wǎng)膜打開(kāi)與否。確保腦脊液引流通暢。常規(guī)完成其它腦室腹腔分流步驟。采用37°C的生理鹽水進(jìn)行不間斷沖洗，對(duì)手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的組織碎屑和腦室內(nèi)殘留物進(jìn)行清除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)法檢驗(yàn)差異，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間類(lèi)似，顱內(nèi)再出血和感染率沒(méi)有明顯差異（P>0.05），療效、硬膜下積液、堵管等指標(biāo)，B組均明顯優(yōu)于A組（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果，見(jiàn)表1。

3 討論

急性腦積水一般在外傷后半個(gè)月內(nèi)發(fā)病，如果是由于血塊堵塞導(dǎo)致發(fā)病，那么最快會(huì)在受傷后的數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。而導(dǎo)致急性外傷性腦積水的因素中最為常見(jiàn)的即是梗阻性腦積水，其原因有如下幾點(diǎn)，首先，通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血是導(dǎo)致腦積水的重要因素，血凝塊可能對(duì)包括基底池和第Ⅳ腦室出口處的腦脊液循環(huán)通路外形成阻滯，還會(huì)由于紅細(xì)胞阻塞蛛網(wǎng)膜絨毛顆粒而導(dǎo)致腦脊液無(wú)法被吸收。其次，腦脊液循環(huán)通路受到顱內(nèi)血腫的壓迫，從而使得梗阻性腦積水。第三，腦內(nèi)血腫破壞入腦室系統(tǒng)出現(xiàn)急性梗阻性腦積水，除血塊填塞腦脊液循環(huán)通路外，還和側(cè)腦室受壓變扁、移位以及第Ⅲ腦室側(cè)方受壓和扭轉(zhuǎn)相關(guān)[1]。

通常情況，出血下列情況時(shí)，應(yīng)疑似為腦積水患者：①早期患者的意識(shí)障礙驟然嚴(yán)重，頭顱CT顯示患者腦室有顯著的擴(kuò)大；②患者顱腦損傷后，在康復(fù)期內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能、意識(shí)恢復(fù)停止甚至逆轉(zhuǎn)，同時(shí)常伴有顱內(nèi)壓的增高；③出現(xiàn)無(wú)法解釋的神經(jīng)系統(tǒng)障礙加重；④進(jìn)行性癡呆、步態(tài)不穩(wěn)和小便失禁等腦積水三聯(lián)征[2]。若患者的頭顱CT檢查結(jié)果顯示，腦室系統(tǒng)均勻擴(kuò)大，并伴腦室周?chē)貏e是額角周?chē)噶羺^(qū)可立即確診為外傷性腦積水，其病程和預(yù)后難度成正比。若患者為顱腦損傷后并發(fā)急性腦積水，會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生極其不良的影響，該病癥也是重型顱腦損傷斂殘致死的最為多見(jiàn)原因之一，所以只有進(jìn)行有效的早期確診和及時(shí)的治療，可有效控制患者的病死率，提升其生存品質(zhì)。本研究中對(duì)兩組患者都實(shí)施了動(dòng)態(tài)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)病情的波動(dòng)，則馬上行頭顱CT檢查，確診為急性腦積水則行手術(shù)治療。

手術(shù)治療中，傳統(tǒng)分流術(shù)操作較簡(jiǎn)單，然而出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、再出血的概率較高，堵塞原因多為分流管近端插入腦內(nèi)、對(duì)側(cè)、蛛網(wǎng)膜池內(nèi)及留管過(guò)長(zhǎng)。本研究中，A組患者接受傳統(tǒng)分流術(shù)，平均置管次數(shù)高1.95次，部分患者甚至反復(fù)置管多達(dá)4次。而神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)療法保證了分流管的置放位置，一般無(wú)需多調(diào)整置管位置，且手術(shù)均在內(nèi)鏡指導(dǎo)下進(jìn)行，從而有效防止了腦室內(nèi)出血堵塞分流管，大大提高了手術(shù)的成效。

綜上所述，患者一旦出血顱腦損傷后急性腦積水的征兆，則須進(jìn)行早期的診斷。確診后根據(jù)病情發(fā)展，積極開(kāi)展有效的分流術(shù)，若條件允許可采用神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)，以提升治療成效，控制患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃國(guó)棟，李維平，黃賢鍵，紀(jì)濤，蔣太鵬，高永中.神經(jīng)內(nèi)鏡下和傳統(tǒng)分流術(shù)治療腦積水的療效評(píng)價(jià)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（3）：308-309.

[2] 遲硯軍.57例顱腦損傷后腦積水的治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（2）：113-114.