潰瘍性結腸炎內鏡特點及臨床分析

【摘要】 目的 總結探討潰瘍性結腸炎的內鏡特點、臨床特征及診治。方法 收集我院近年收治的90例潰瘍性結腸炎患者的臨床資料，進行回顧性分析。結果 本組90例患者，男女比為1.81：1。患者主要表現為腹痛、腹瀉及粘液膿血便。腸鏡檢查示以腸粘膜充血水腫、糜爛潰瘍為主，以侵犯直腸和乙狀結腸多見。經積極治療后62例患者近期治愈，20例好轉，8例患者無明顯效果，總有效率91.1%。結論 潰瘍性結腸炎的診斷主要根據患者臨床表現及結腸鏡檢查結果，治療以氨基水楊酸類藥物為主，病情嚴重者可酌情加用激素類藥物。

【關鍵詞】 潰瘍性結腸炎；結腸鏡；臨床特征；診治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.259 文章編號：1004-7484（2012）-08-2621-01

潰瘍性結腸炎又被稱為非特異性潰瘍性結腸炎，其發病機理尚不十分清楚，病變主要侵及大腸粘膜和粘膜下層，多從遠端結腸開始，并逆向逐漸擴展到近端結腸，甚至能夠侵犯整個結腸和末段回腸，病變廣泛分布，病情反復發作且持續遷延，給患者生活工作帶來極大不便。本院近年收治90例潰瘍性結腸炎患者，給予相應治療后取得了較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者90例，男58例，女32例，男女比例1.81：1；年齡21-65歲，平均年齡45.3歲；病程1a-15a；所有患者均行腸鏡檢查，符合2007年中華醫學會消化病分會炎癥性腸病協作組《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》中的診斷標準[1]。

1.2 臨床表現 患者多主訴腹痛、腹瀉及粘液膿血便，超過60%患者腹瀉次數達到每日3-10次；約半數患者還伴有發熱和消瘦的癥狀。結腸鏡下可見病變多為連續分布，超過80%患者可見病變腸管粘膜廣泛充血水腫、組織脆性增加、觸之易出血，60%患者鏡下表現為形態多樣、大小不一的散在多發潰瘍，病程較長者可見有假息肉形成，而且腸腔狹窄、腸管僵硬；約76例（84.4%）患者病變累及直腸和乙狀結腸，22例（24.4%）患者病變累及左半結腸.；70例患者內鏡下取病檢結果均為非特異性炎癥，確診為潰瘍性結腸炎。

1.3 治療方法 急性期患者給予抗生素治療；口服柳氮磺胺毗啶片2g+思密達3g，3次/日；靜點地塞米松5mg+錫類散1.2g+慶大霉素8萬U+生理鹽水100ml，1次/日，患者病情平穩后逐漸減少激素用量；每日晚間睡前保留灌腸一次。上述治療15d為一個療程，堅持2-4個療程。

2 結果

療效評估：近期治愈：患者不適癥狀消失，復查腸鏡示病變粘膜恢復正常；有效：患者癥狀緩解，復查腸鏡示炎癥減輕，炎性病變范圍減小，數目減少；無效：癥狀未見緩解，鏡下表現無明顯改善。本組90例患者經上述治療后，62例患者近期治愈，20例好轉，8例患者無明顯效果，總有效率91.1%。

3 討論

潰瘍性結腸炎（UC）作為一種病因不明的疾病，主要表現為累及結直腸粘膜層及粘膜下層的炎性病變。過去一直認為該病在我國發病率要低于歐美國家，但是據近些年來的文獻報道來看，我國發病率呈上升趨勢[2]。本病發病機理尚不明了，目前多認為跟遺傳、免疫、感染、精神以及飲食等因素有關。在本組患者中，男性患者多于女性，男女比例1.81：1，發病年齡21歲-65歲，平均年齡45.3歲。依靠患者的臨床癥狀及患者腸鏡表現，本病多能得到明確診斷。本組患者臨床表現以腹痛腹瀉及粘液膿血便為主，并伴有發熱消瘦，與國內文獻報道一致。腸鏡檢查也多表現為粘膜廣泛充血水腫、糜爛潰瘍，且病變呈延續性，主要累及直腸和乙狀結腸。一般UC病變較淺且廣泛分布，所以內鏡下多能在病變明顯處取得理想標本，從而得到準確結果，病理檢查不僅能反映UC病理改變情況，而且能對病變是否處于活動期以及病情的嚴重性作出準確評估[3]，當然，也能明確是否伴有異型增生及癌變，從而方便臨床工作者選擇最為合適的治療方案。據統計，歐美國家UC患者病程10年以上者，發生癌變的可能性大大增加，而且癌變率往往隨著病程遷延而增加，平均癌變率為3%-5%[4]，國內學者也有統計，發現我國UC患者癌變率為0.82%-3.5%[5]。所以，UC患者早期診斷、及時治療是十分重要的，一旦發現伴有異型增生，更應該定期復查以防止發生癌變。本組患者未發現有癌變者，考慮可能與病例數較少，且病人病程較短有關。關于UC的治療，目前臨床中主要應用氨基水楊酸制劑，該種藥物對于輕中度活動性的潰瘍性結腸炎有很好的療效，如美沙拉嗪效果顯著且不良反應少。而對于重度的UC患者，常需要加用激素類藥物，內科治療無效時可考慮手術治療。本組患者給予氨基水楊酸制劑、蒙脫石散、保留灌腸治療，并酌情使用激素，多數癥狀緩解后出院。8例患者內科治療無效后改手術治療。

參考文獻

[1] 歐陽欽，Tandon.R，Goh KL，等.亞太地區炎癥性腸病處理共識意見（一）[J].胃腸病學，2008，11（4）：233-238.

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[3] 鐘英強，朱兆華，幸連春，等.活動期潰瘍性結腸炎活檢黏膜的組織學分級與臨床分級和內鏡分級的關系[J]沖華消化內鏡雜志，2003，20（4）：249-252.

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[5] 項平，保志軍，徐富星，等.潰瘍性結腸炎的內鏡特點和臨床分析[J].中華消化雜志.2003，23（4）：217-219.