輸液性靜脈炎的防治

【摘要】 靜脈輸液是一種最頻繁的有創(chuàng)性無菌操作，在臨床基本的搶救、治療和康復中占重要地位，但其具有潛在感染和并發(fā)癥的危險，因而預防和治療靜脈炎相當重要，就產生輸液性靜脈炎危險的相關因素，預防和護理措施進行綜述。

【關鍵詞】 靜脈炎；預防；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.257 文章編號：1004-7484（2012）-08-2619-02

1 誘發(fā)靜脈炎的因素

1.1 化學因素 化學性靜脈炎是其重要的危險因素，因輸液的藥物性質、稀釋程度、酸堿不平衡、藥物溶質濃度高等因素，均會造成不同程度的靜脈炎癥。

1.2 物理因素 穿刺時機械傷及患者靜脈壁物等理因素也會誘發(fā)輸液性靜脈炎。物理因素包括：導管針的材質、長度與管徑過大或者過小、操作技術不良、導管針留置的時間太長使導致血管壁受到刺激、穿刺點固定方法不當造成針管滑動、不良的穿刺部位造成針管與血管不斷摩擦，或同一根靜脈反復多次穿刺造成的靜脈感染。

1.3 液體輸入量的速度 若藥液輸入量的速度超過血流速度，血管壁受壓，則會造成機械性靜脈炎，例如對下肢靜脈內輸液時，遠端血回流慢且下肢靜脈瓣復雜，若輸液輸入量大，則會造成血液流動受阻，在血管中形成血栓，導致發(fā)生靜脈炎。

1.4 污染因素 指穿刺部位消毒不嚴，消毒液濃度不足或變質，輸液用品污染，配藥注射器污染，加藥后未及時輸入，暴露時間過長污染，容易引起輸液微粒污染。

1.5 機體因素 患者機體免疫機能下降，抵抗力低下也會造成輸液性靜脈炎。

2 預防性護理

2.1 提高專業(yè)技術 首先護士應具備較高的專業(yè)素質，全方面掌握不同藥物的特性，同時更需要護理人員堅持“以人為本”的高度責任心，提高對患者的服務質量。護理人員在對患者輸液前，一定要根據用藥說明書給藥操作，注意穿刺手法，避免造成不必要的機械損傷。

2.2 加強輸注液體質量控制 ①藥物現用現配，稀釋時使藥物充分溶解。②護理人員在打開安剖瓶時，要嚴格按照無菌操作，預防微粒進入藥液。③穿刺針頭應按無菌操作，選擇一次性針頭。④必要時可使用精密過濾輸液器盒可來福接頭。

2.3 血管的選擇 在選擇穿刺血管中，護理人員應選擇利于穿刺、彈性好的部位，減少多次穿刺對血管產生的刺激，盡可能選擇上肢靜脈進行注射滴注，當必須使用下肢靜脈時，為減少對下肢靜脈的刺激，可將下肢抬高20-30°。

2.4 刺激性較強的藥物及藥物濃度高的護理 正確掌握給藥的方法、濃度、速度，并現配現用熟練掌握藥理知識及配伍禁忌，依照藥物藥性的配伍禁忌，聯用藥物無效者，應單純用藥，減少藥物對血管壁的刺激。也可在穿刺高濃度藥物前先輸入生理鹽水，再輸入刺激性藥物，輸液完畢用生理鹽水沖管，避免高濃度刺激性藥物存留。

2.5 控制液體輸入量 對需要長期輸液的病人，根據患者病情控制總液量，持續(xù)大劑量靜脈快速輸液患者，盡量選用深靜脈置管或PICC留置管。

2.6 控制微粒輸入 嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，在鋸安瓿前后嚴格消毒，為避免吸入玻璃微粒將針頭垂直插入安瓿底部抽藥.加藥針頭不易過大，以避免吸入橡皮微粒，應用精細輸液過濾器能降低靜脈炎的發(fā)生率，能有效地阻止微粒進入人體，將藥物按照藥物說明，完全溶解藥物，最大限度地控制微粒輸入。

2.7 加強患者配合 通過合理科學的宣教，并給予必要的人文關懷，以此加強患者對輸液的正確認識，對患者提出的問題應及時給予答復，消除患者對穿刺時的恐懼感。并針對性地對不同患者采取血管評估，選擇最佳輸液程序，最大限度的保護患者穿刺的血管，減少血管疾病，以此保障靜脈注射能夠安全進行。

2.8 合理膳食 加強營養(yǎng)補充，增強患者免疫能力，以此促進患者康復。保持室內通風透氣，做好清潔衛(wèi)生工作，搞好個人皮膚衛(wèi)生.做好陪護人員的指導咨詢，控制探訪人員的流動，避免交叉感染。

3 治療和護理

3.1 局部封閉治療 局部封閉治療，可有效阻止局部組織與藥物相結合，針對藥物外滲，可立即拔針，并將注射器連接到留置針處，快速回抽皮下藥物，并及時注入硫代硫酸鈉和碳酸氫鈉，1%普魯卡因解毒劑，進行處理。

3.2 物理療法 ①采用冷敷可以緩解局部水腫，收縮局部血管，避免藥物擴散，減少對局部組織的傷害。同時針對諾維本滲漏損傷，不但可以采用冷敷處理，還可采用切片馬鈴薯貼敷進行護理。②使用紅光照射加硫酸鎂濕敷用于治療化療后所致靜脈炎，效果滿意.紅光照射治療作用主要呈光化學作用，其次呈熱作用，紅光照射穿透力強，真皮層吸收熱達45%，血流速度和機能代謝較快，同時采用紅光照射會刺激皮膚神經末梢，降低5-氫色胺在局部組織中的含量，加強鎮(zhèn)痛效果。

3.3 藥物濕敷 針對臨床中常發(fā)生靜脈化療藥物外滲，對此應用硫酸鎂局部濕敷。據相關醫(yī)學文獻報道，可采用乙醇聯合云南白藥濕敷治療靜脈炎，臨床療效顯著；針對不同類型的靜脈炎，可給予地塞米松聯合VB12、高滲葡萄糖混合液；同時也可以給予中藥治療，例如采用紅歸酊（內含紅花和當歸）可有效改善化療藥物引起的靜脈炎。

參考文獻

[1] 程樂海，秦桂萍，蔣國文，等.透明質酸酶利多卡因局部應用治療化療藥物滲漏[J].護理學雜志，2002.

[2] 趙建琴，丁榮雙，董玉華，等.諾維本注射致靜脈反應的觀察[J].中華護理雜志，2000.

[3] 施天芳，智睿，山莨菪堿.擴張局部皮膚淺表血管防護甘露醇所致靜脈損傷[J].實用護理雜志，2001.

[4] 路必瓊，劉惠鳳，蔡偉文，等.老年病人使用淺靜脈留置針的血管選擇[J].護理學雜志，2003.

[5] 陸玉全.靜脈炎的預防性護理[J].實用護理雜志，2004.

[6] 桑麗清，朱曙東，產生輸液性靜脈炎的危險因素及護理干預[J].實用護理雜志，2006.

[7] 周連，姜明杰.高滲糖聯合硫酸鎂和V-B12用于化療藥物滲漏皮膚[J].中華護理雜志，2000.

[8] 張廣清，葉苑瓊，劉朝陽，等.紅歸酊治療輸液引起的靜脈炎[J].中華護理雜志，2001.

[9] 王仲迪.鮮蘆薈汁治療化療后靜脈炎56例[J].護理學雜志，2001.

[10] 田玉珍，紅梅.防止發(fā)生輸液性靜脈炎的措施及護理[J].內蒙古科技與經濟，1998.