急性胰腺炎合并梗阻性黃疸外科手術治療效果分析

【摘要】 目的 分析急性胰腺炎合并梗阻性黃疸外科手術治療效果。方法 對我院2010-2012年收治的急性膽源性胰腺炎伴梗阻性黃疸患者42例進行回顧性分析。結果 42例患者中，出現膽總管結石的占到26.19%，大部分患者需要通過早期手術來解除結石；而有57%的患者是由于胰腺壞死以及遠端出現胰腺水腫而需要進行早期手術來疏通梗阻，病情明顯好轉。結論 早期治療急性膽源性胰腺炎合并梗阻性黃疸是有其必要性的，在臨床上，對病情嚴重患者應加以使用。

【關鍵詞】 急性胰腺炎；梗阻性黃疸；外科手術；治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.254 文章編號：1004-7484（2012）-08-2616-02

在臨床上，當急性膽源性胰腺炎伴有梗阻性黃疸時，往往患者發病急驟、嚴重，提示醫生應該在早期盡早進行手術。[1]對此我院進行了研究，病例是我院2010-2012年收治的急性膽源性胰腺炎198例，其中合并梗阻性黃疸患者為42例，所占比例為21.2%，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010-2012年收治的急性膽源性胰腺炎伴梗阻性黃疸患者42例，其中男18例，女24例，年齡為25-72歲，平均年齡48.5歲?；颊甙l病到就診時間為3-60h（黃疸在起病后60h內均出現）。有膽囊結石、膽道蛔蟲病、膽囊炎病史的共29例。

1.2 臨床表現以及診斷標準 ①臨表：發熱、尿黃陶土樣便、體重下降明顯消瘦、鞏膜黃染、食欲降低等。②診斷標準：結石陽性急性發作，排石時出現急性胰腺炎；血清膽紅素明顯升高；膽汁在治療后出現；肝內外膽管出現擴張，直徑≥10mm。

1.3 方法

1.3.1 手術方法 42例患者中，其中6例患者出現重癥胰腺炎病情迅速惡化且梗阻性黃疸未出現緩解在入院3天內手術治療（膽總管切開取石術、膽囊切除術以及T管引流術）；7例患者病情穩定胰腺炎較輕，同時梗阻未減輕反而加重，在入院3-6天手術治療（膽總管切開取石術、膽囊切除術以及T管引流術）；29例患者，在胰腺炎治愈后13-18天內做腹腔鏡膽囊切除術。

1.3.2 統計學方法 采用SPSS11.0軟件分析。計數資料運用卡方x2檢驗，計量資料用t檢驗，當p<0.05時時統計學有意義

2 結果

2.1 患者共42例，其中男18例，女24例，年齡為25-72歲，平均年齡48.5歲。經統計學分析，p>0.05沒有統計學上的差異，對研究結果沒有影響.

2.2 42例患者手術指征所占比例，見下表：

以上數據可以看出，在急性胰腺炎并發梗阻性黃疸時，出現最多的手術指征是胰腺的壞死，次之為膽總管結石。

2.3 急性膽源性胰腺炎伴梗阻性黃疸患者手術時間以及效果比較，見下表：

Ⅰ型：梗阻逆轉胰腺炎輕型；Ⅱ型：梗阻逆轉胰腺炎重型；Ⅲ型：梗阻不可逆轉胰腺炎輕型；Ⅳ型：梗阻不可逆轉胰腺炎重型。

3 討論

在臨床上，由于引起急性胰腺炎的主要是膽總管以及遠端的病變，對胰腺炎本身的恢復不利，往往還會讓患者病情加重，甚至死亡。[2]因此，遇到急性膽源性胰腺炎合并梗阻性黃疸的患者，一般建議早期手術，這樣能夠解除由于梗阻而引起胰腺的壞死。在本次研究中，42例患者中，出現膽總管結石的占到26.19%，大部分患者需要通過早期手術來解除結石；而有57%的患者是由于胰腺壞死以及遠端出現胰腺水腫而需要進行早期手術來疏通梗阻，病情明顯好轉。

對于膽總管沒有明顯的額結石梗阻的患者，可以采取延期或者擇期手術，這應該與早期手術相結合，適應于不同的患者，在統計上，梗阻逆轉胰腺炎輕型占據大多數，選擇非手術治療并不是不可以，在非手術治療、延期治療以及早期治療中選擇一個平衡點來確定手術方案，要求臨床醫生具備很好的洞察力及醫學素養，根據患者的各項指標來確定病情的程度。早期治療急性膽源性胰腺炎合并梗阻性黃疸是有其必要性的，在臨床上，應對病情嚴重的患者加以使用。

參考文獻

[1] 張建榮.膽源性胰腺炎41例臨床分析[J].內蒙古中醫藥，2010，29（2）：59-60.

[2] 周德良，韓志文，張貴恒，等.膽源性急性胰腺炎術后并發膽汁瘺5例臨床分析[J].中國傷殘醫學，2010，18（6）：78-78.