淺談腹腔鏡治療異位妊娠的臨床觀察

【摘要】 目的 探討腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果。方法 對我院2010年3月-2011年1月收治的86例異位妊娠的患者進行回顧性分析。隨機把患者分為兩組，其中對照組給予開腹手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療。對兩組的療效、并發(fā)癥、出血量、手術(shù)時間進行比較分析。結(jié)果 觀察組明顯優(yōu)于對照組。觀察組治療效果明顯，疼痛感少、手術(shù)時間短。結(jié)論 在臨床上對異位妊娠采取腹腔鏡治療不僅效果好，而且創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，應(yīng)在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；異位妊娠；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.251 文章編號：1004-7484（2012）-08-2613-02

異位妊娠是臨床上婦科常見的急腹癥之一[1]，隨著盆腔炎與人流發(fā)生率的增加，異位妊娠的發(fā)病率呈逐年上漲趨勢，特別是未婚或已婚未孕的年輕女性發(fā)病率增長顯著，此病也是引起孕期婦女死亡的一個重要因素。異位妊娠，又稱宮外孕，是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程[2]，臨床上輸卵管妊娠最多見。腹腔鏡具有療效好、疼痛感低、恢復(fù)快等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床，代替了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，被廣大患者所接受。現(xiàn)對我院2010年3月-2011年1月收治的86例異位妊娠的患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，取得了良好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2010年3月-2011年1月收治的86例異位妊娠的患者作為研究對象，全部患者在術(shù)前均經(jīng)過超聲檢查，顯示附件區(qū)有明顯的混合性包塊、盆腔積液，無明顯內(nèi)出血、破裂和流產(chǎn)，血清β-HCG在500-2000U/L均符合異位妊娠標準。年齡20-38歲，其中有生育史60例，未生育史26例。妊娠部位：輸卵管壺腹部妊娠70例，峽部妊娠13例，傘部妊娠3例。左側(cè)45例，右側(cè)41例。隨機把86例患者分為兩組，其中對照組44例，觀察組42例。兩組患者在年齡、生育史、妊娠部位等一般資料上比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：患者給予全身麻醉并氣管插管，在臍輪處用腹腔鏡做氣腹針穿刺并置入套管針和腹腔鏡探查。然后在患者左右下腹置入套管針及操作器械，手術(shù)內(nèi)容包括輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠胚胎擠出術(shù)及輸卵管開窗術(shù)等。對有生育要求患者行開窗保管手術(shù)，待妊娠組織去除后，再行雙極凝血術(shù)；對無生育要求患者，直接將妊娠包塊切除。為防止異位妊娠的持續(xù)性發(fā)生，在做輸卵管的保留手術(shù)時，需通過創(chuàng)面給妊娠包塊、兩端或近輸卵管系膜處注射20mgMTX。

對照組：給予持續(xù)的腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，進行開腹手術(shù)，觀察腹腔，根據(jù)實際情況選擇合適的手術(shù)方式。兩組患者均配合常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察項目 主要觀察兩組患者的術(shù)后情況：手術(shù)時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間，以及術(shù)后恢復(fù)情況：切口符合度、月經(jīng)恢復(fù)期等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)后情況 詳細結(jié)果，見表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 詳細結(jié)果，見表2。

如表1與表2所示，觀察組明顯優(yōu)于對照組，觀察組不僅手術(shù)時間短、出血量少、肛門排氣快、住院時間短，而且術(shù)后恢復(fù)快。

3 討論

發(fā)生異位妊娠的病因很多，其中包括輸卵管炎癥、輸卵管的發(fā)育狀況、流產(chǎn)、輸卵管手術(shù)史、宮內(nèi)節(jié)育器安置等，發(fā)生該病最常見的因素為輸卵管炎癥。傳統(tǒng)的異位妊娠主要采取保守治療與開腹手術(shù)，但此方法手術(shù)創(chuàng)傷較大。

腹腔鏡手術(shù)是一門新型的微創(chuàng)方法，其主要利用腹腔鏡以及相關(guān)器械進行手術(shù)，能大大提升異位妊娠的診斷與治療水平[3]。其工作原理就是利用冷光源進行照明，把腹腔鏡的鏡頭插入腹腔內(nèi)，通過顯示屏，能將患處放大3-5倍，便于對官腔殘留絨毛的徹底清除，通過電凝出血點，可有效避免開腹手術(shù)縫扎部位輸卵管變窄，同時由于封閉的手術(shù)操作環(huán)境，免除了器官因暴露在空氣中發(fā)生損傷的危險，減少粘連的發(fā)生，提高管腔的復(fù)通率。在腹腔鏡下能有效、快速止血，提高保留輸卵管的可能性。通過本文研究顯示，腹腔鏡治療異位妊娠不管從手術(shù)時間、術(shù)中出血、肛門排氣時間、住院時間以及術(shù)后恢復(fù)時間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，不僅安全可靠、微創(chuàng)，而且效果顯著。

總之，每一位女性都要做好健康保健工作，注意衛(wèi)生，定期做婦科檢查，健康避孕，減少流產(chǎn)次數(shù)，減少異位妊娠的發(fā)生率。對異位妊娠患者采取腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著、安全性高，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，應(yīng)在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

[1] 閻臻.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012﹙08﹚.

[2] 馬金波.腹腔鏡在異位妊娠的診治過程中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011（09）.

[3] 李艷琴.腹腔鏡治療異位妊娠的療效探討[J].臨床合理用藥雜志，2011（27）.