母乳性黃疸56例臨床分析

【摘要】 目的 分析母乳性黃疸的臨床特征、診斷和治療方法。方法 回顧性分析56例母乳性黃疸患兒的臨床資料，對其臨床特點(diǎn)、診斷和治療方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 56例患兒經(jīng)治療后全部痊愈，其中6例患兒住院3d后痊愈出院，10例患兒住院3-7d內(nèi)痊愈出院，其余40例患兒均在7-14d內(nèi)痊愈出院。結(jié)論 母乳性黃疸的臨床特點(diǎn)主要是患兒以母乳喂養(yǎng)為主且在肝功能正常情況下血清未結(jié)合膽紅素顯著升高且持續(xù)較長時(shí)間，患兒除黃疸癥狀外無其他明顯癥狀，其精神和身體發(fā)育情況均正常。母乳性黃疸的診斷一般采用排除感染、溶血和血型不合等因素情況下，停止母乳喂養(yǎng)后檢查血清膽紅素水平的方法，病情較輕患兒采用停止母乳喂養(yǎng)改用配方奶喂養(yǎng)方法，重癥患兒同時(shí)采取光療。

【關(guān)鍵詞】 母乳性黃疸；血清未結(jié)合膽紅素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.245 文章編號：1004-7484（2012）-08-2609-01

母乳性黃疸（BMJ）是新生兒較為常見的疾病之一，近年來隨著母乳喂養(yǎng)率逐年提高，新生兒母乳性黃疸的發(fā)病率也有所提升，臨床數(shù)據(jù)顯示目前我國新生兒母乳性黃疸的發(fā)病率為20%-30%，已經(jīng)成為導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥的重要原因之一[1]。隨著我國推廣母乳喂養(yǎng)，母乳性黃疸日益引起兒科工作者的重視。我院2010年10月-2012年1月共收治確診為BMJ的新生患兒56例，對其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)了臨床特征、診斷和治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2010年10月-2012年1月共收治黃疸患兒98例，最終確診為BMJ的患兒56例，其中男30例，女26例，早產(chǎn)兒9例，足月兒47例。56例患兒就診時(shí)間為出生后2-35d，且均為母乳喂養(yǎng)，有20例出現(xiàn)黃疸癥狀為出生后2-7d，其余36例患兒出現(xiàn)黃疸癥狀為出生后7-14d，除黃疸癥狀外患兒無明顯其他臨床癥狀表現(xiàn)，其精神狀態(tài)和生長發(fā)育情況均正常。

1.2 診斷 56例患兒首先進(jìn)行了血清膽紅素、血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能、乙肝兩對半、肝炎抗體、酶聯(lián)5項(xiàng)、血培養(yǎng)和G-6-PD酶測定等檢查，結(jié)果顯示上述檢查除血清膽紅素顯著升高外其他結(jié)果全部正常。對重型黃疸患兒進(jìn)行了新生兒血清免疫學(xué)檢查，結(jié)果也顯示正常，排除了溶血、感染、肝功能障礙和血型不合等原因引起的黃疸。結(jié)合全部患兒以母乳喂養(yǎng)為主，在出生后2-14d出現(xiàn)黃疸癥狀且持續(xù)不退，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示患兒血清膽紅素顯著升高，且以未結(jié)合膽紅素升高為主，提示可能為母乳性黃疸。然后全部患兒停止喂養(yǎng)母乳，血清膽紅素顯著下降，繼續(xù)喂養(yǎng)后水平雖有所上升但是較初查結(jié)果要低很多，最終確診為母乳性黃疸。

1.3 治療 根據(jù)血清膽紅素水平實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，血清膽紅素水平<220μmol/L的患兒為輕度患兒，220-342μmol/L之間的患兒為中度患兒，>342μmol/L的患兒為重度患兒。56例患兒中輕度患兒18例，中度患兒29例，重度患兒9例。輕度和中度患兒停止母乳喂養(yǎng)，改為配方奶喂養(yǎng)，3d后待患兒血清膽紅素水平顯著下降后逐步加入母乳喂養(yǎng)，同時(shí)根據(jù)患兒病情酌情考慮采用藍(lán)光照射治療。重度患兒全部停止母乳喂養(yǎng)，改為配方奶喂養(yǎng)并進(jìn)行藍(lán)光照射治療直至黃疸癥狀消失。

2 結(jié)果

56例患兒經(jīng)上述治療后全部痊愈，其中6例患兒住院3d后痊愈出院，10例患兒住院3-7d內(nèi)痊愈出院，其余40例患兒均在7-14d內(nèi)痊愈出院。

3 討論

母乳性黃疸的特點(diǎn)主要是患兒以母乳喂養(yǎng)為主且在肝功能正常情況下血清未結(jié)合膽紅素顯著升高，一般高于205.2μmol/L，可持續(xù)10d左右，隨后患兒癥狀逐漸減輕并在3-12周內(nèi)恢復(fù)正常，在此期間患兒除黃疸癥狀外無其他明顯癥狀，其精神和身體發(fā)育情況均正常[2]。母乳性黃疸可分為早發(fā)型和遲發(fā)型兩種類型，早發(fā)型患兒一般在出生后2-3d出現(xiàn)黃疸癥狀并于5d左右最為顯著；遲發(fā)型患兒一般在出生后7d發(fā)病，兩種類型患兒均可在停止母乳喂養(yǎng)后癥狀減輕，血清膽紅素水平顯著降低，癥狀較輕的患兒在停止母乳喂養(yǎng)后可自行痊愈[3]。母乳性黃疸的發(fā)病原因現(xiàn)在還不明確，一種解釋是由于母乳中葡萄糖醛酸苷酶含量較多，這種酶在新生兒小腸內(nèi)可將結(jié)合膽紅素催化為未結(jié)合膽紅素并被新生兒小腸重新吸收致使新生兒血液中未結(jié)合膽紅素的水平顯著升高最終導(dǎo)致黃疸[4]。

現(xiàn)階段還無法利用直接的實(shí)驗(yàn)室檢測進(jìn)行母乳性黃疸的診斷[5]，臨床上一般使用的診斷方法主要是首先利用實(shí)驗(yàn)室檢測將除母乳外，其他還可以引發(fā)黃疸的因素進(jìn)行排除，例如進(jìn)行血清免疫學(xué)檢查排除因血型不合引起黃疸、在確認(rèn)肝功能正常情況下進(jìn)行血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞等檢查排除溶血因素導(dǎo)致的黃疸等。在初步進(jìn)行診斷后進(jìn)行試驗(yàn)性診斷以確診是否為母乳性黃疸，具體做法是對臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室血清膽紅素檢測提示黃疸嫌疑的患兒采取停止母乳喂養(yǎng)措施，改用配方奶喂養(yǎng)3d后再次對患兒血清膽紅素進(jìn)行檢測，若結(jié)果顯示血清膽紅素水平減少量達(dá)到初檢結(jié)果的50%的可確診為母乳性黃疸[2]。本組病例中，首先對56例患兒在確認(rèn)全部為母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上進(jìn)行了各種可能引起黃疸的因素進(jìn)行檢查，結(jié)果提示除血清未結(jié)合膽紅素顯著升高外，其他檢查結(jié)果全部正常，初步診斷為母乳性黃疸，然后進(jìn)行試驗(yàn)性診斷最終確診為母乳性黃疸。

母乳性黃疸的治療根據(jù)患兒病情可采取不同的治療方法。病情較輕的患兒一般情況下在停止母乳喂養(yǎng)改用人工配方奶喂養(yǎng)情況下癥狀會自行逐步緩解并最終痊愈。重癥患兒除了停止母乳喂養(yǎng)的同時(shí)還應(yīng)考慮進(jìn)行光療。其次患兒在治療期間應(yīng)該注意增加營養(yǎng)，在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持多次少量的原則，增加患兒大便的次數(shù)。病情較為嚴(yán)重的患兒給予酶誘導(dǎo)劑藥物治療。母乳性黃疸的預(yù)后情況一般較好，至今為止尚未有因母乳性黃疸導(dǎo)致膽紅素腦病的報(bào)道，但是如果患兒黃疸癥狀較為嚴(yán)重還是應(yīng)該采取積極的治療措施。本組患兒經(jīng)過治療后全部痊愈，預(yù)后效果較好。

參考文獻(xiàn)

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