21例腸瘺病人的療效分析

【摘要】 目的 對21例腸瘺病人進(jìn)行回顧性分析，對治療經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，探討采用早期的引流、腺體分泌抑制并結(jié)合腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)的方法對腸瘺病人進(jìn)行治療后的效果。方法 選取我院自2001年6月至2012年6月收治過的腸瘺病人21例，對所有患者進(jìn)行回顧性分析，21例患者均明確診斷為腸瘺，采用腸外營養(yǎng)對所有患者進(jìn)行治療，觀察其治療效果。結(jié)果 21例患者經(jīng)過腹部手術(shù)后，14例患者為腹部手術(shù)后發(fā)生小腸瘺病癥，其中，有10例患者為進(jìn)行腸道惡性腫瘤手術(shù)后，引發(fā)了小腸瘺病癥，4例患者為其他手術(shù)以后，引發(fā)了小腸瘺病癥；有3例患者為腸結(jié)核病人，從而引發(fā)小腸瘺病癥；有4例患者由于腹部受到損傷，進(jìn)行了急癥手術(shù)后，引發(fā)小腸瘺病癥；無死亡病例。入院時，所有患者的血紅蛋白濃度平均值為（78.9±15.1）g/L；其蛋白水平平均值大致為（33.1±10.9）g/L；其鉀離子水平的平均值為（3.02±0.39）mold/L。結(jié)論 患有腸瘺的患者可在早期引流、腺體分泌抑制并結(jié)合腸外營養(yǎng)治療后，其情況明顯發(fā)生好轉(zhuǎn)，瘺口逐漸縮小，以至于慢慢自愈。

【關(guān)鍵詞】 腸瘺；引流；腸外營養(yǎng)；治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.244 文章編號：1004-7484（2012）-08-2608-02

腸瘺在人體中扮演著一個比較特殊的角色，它是空腔臟器與腸管間的一條異常通道。在最近的三十年來，對于腸外營養(yǎng)等技術(shù)取得了非常明顯的進(jìn)步，這就使得腸瘺的治療手段變得更廣泛，治療方法變得更成熟[3]。近年，我院對腸瘺的治療方法進(jìn)行了研究，并取得了令人滿意的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治過的腸瘺患者21例，對其進(jìn)行回顧性分析，所有患者均明確診斷為腸瘺。所有患者中，男性患者為12例，女性患者為9例，其年齡大致在25歲至70歲之間，平均年齡為44.3歲。所有患者的病史在一天至三年之間不等。所有患者發(fā)病原因為：腹部手術(shù)后發(fā)生小腸瘺病癥，其中，有部分患者為進(jìn)行腸道惡性腫瘤手術(shù)后，引發(fā)了小腸瘺病癥，另外部分患者為其他手術(shù)以后，引發(fā)了小腸瘺病癥；有的患者本身為腸結(jié)核病人，從而引發(fā)小腸瘺病癥；有的患者由于腹部受到損傷，進(jìn)行急癥手術(shù)后，引發(fā)小腸瘺病癥。入院時，所有患者的血紅蛋白濃度平均值為（78.9±15.1）g/L；其蛋白水平平均值大致為（33.1±10.9）g/L；其鉀離子水平的平均值為（3.02±0.39）mool/L。

1.2 方法 所有入院病人均進(jìn)行腸胃的減壓，即絕對的禁食，并對所有患者進(jìn)行二十四小時的體征監(jiān)測，使小腸瘺與腹腔的引流保持暢通，將每天的引流量記錄下來；可采用抗生素加強患者的抗感染能力；采用氧化鋅對患者瘺口的皮膚進(jìn)行保護(hù)，以防止發(fā)生糜爛。對中心靜脈進(jìn)行插管，進(jìn)行腸外營養(yǎng)的支持，并給予輸液治療。根據(jù)患者的腸瘺不同情況采用不同的腸外營養(yǎng)方案進(jìn)行治療，并保證每日得到充分的非蛋白質(zhì)熱量以及蛋白質(zhì)的補充，同時，充足的水分、維生素與一些微量元素等營養(yǎng)素也不可缺少。在疾病早期，酸堿紊亂及電解持失衡期，應(yīng)對患者進(jìn)行每日電解質(zhì)的監(jiān)測，并進(jìn)行動脈血氣的相關(guān)檢查，并對酸堿失衡的具體情況進(jìn)行了解，在整個病程中，應(yīng)注意對患者肝功能、血常規(guī)，以及白蛋白的水平進(jìn)行復(fù)查。按照腸瘺量、中心靜脈水平，以及排尿量，對每天所要輸入的液體進(jìn)行總量的確定，如果每天三升袋對患者機體需求無法滿足，可采用5%的生理鹽水以及平衡液進(jìn)行液體的補足。具體補液情況，詳細(xì)結(jié)果，見表1。

患者腹腔內(nèi)形成局部膿腫以后，其病情會發(fā)生好轉(zhuǎn)，觀察瘺口的引流液，如果液體量減少，方可進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的支持，如果可以，盡可能采用經(jīng)口飼等方式進(jìn)行，并且對腸瘺的液體性狀進(jìn)行密切的觀察，以避免因引流的不順暢而引起腹腔內(nèi)的感染。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 本次對小腸瘺患者進(jìn)行監(jiān)測的主要指標(biāo)有以下三個：血紅蛋白的平均深度、血漿白蛋白的平均水平，以及鉀離子的平均水平。對三個指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，隨時觀察患者的情況。

2 結(jié)果

21例患者經(jīng)過腹部手術(shù)后，14例患者為腹部手術(shù)后發(fā)生小腸瘺病癥，其中，有10例患者為進(jìn)行腸道惡性腫瘤手術(shù)后，引發(fā)了小腸瘺病癥，4例患者為其他手術(shù)以后，引發(fā)了小腸瘺病癥；有3例患者為腸結(jié)核病人，從而引發(fā)小腸瘺病癥；有4例患者由于腹部受到損傷，進(jìn)行了急癥手術(shù)后，引發(fā)小腸瘺病癥；無死亡病例。入院時，所有患者的血紅蛋白濃度平均值為（78.9±15.1）g/L；其蛋白水平平均值大致為（33.1±10.9）g/L；其鉀離子水平的平均值為（3.02±0.39）mool/L。

所有患者經(jīng)過治療以后，身體狀況發(fā)生好轉(zhuǎn)，其瘺口逐漸縮小，引流液也逐漸減少，可以進(jìn)食適量流質(zhì)食物，如粥、清淡的煲湯等。12例經(jīng)過營養(yǎng)治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，瘺口逐漸縮小，自行愈合；4例經(jīng)過堵瘺后治愈；5例是經(jīng)過營養(yǎng)治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，為后來的確定性手術(shù)創(chuàng)造了良好機會，經(jīng)確定性手術(shù)后治愈。21例平均住院時間為38天，靜脈營養(yǎng)平均應(yīng)用時間為25天，之后便可開始采用腸外與腸內(nèi)的營養(yǎng)配合應(yīng)用進(jìn)行治療。具體治療前后數(shù)據(jù)，詳細(xì)結(jié)果，見表3。

3 討論

在腸瘺類疾病中，小腸瘺是死亡率較高的一種疾病，非手術(shù)治療法在腸瘺疾病的治療中已得到越來越廣泛的運用，它是為后期的治療提供確定性手術(shù)的一個非常重要的手段，其中，對腸外營養(yǎng)的使用受到了越來越多的青睞[5]。早期的腸瘺疾病癥狀主要有急性腹膜炎，以及內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，如果該患者是胃腸道惡性腫瘤患者，那么該患者肯會出現(xiàn)非常嚴(yán)重的營養(yǎng)不良情況。對于小腸瘺的治療，一般采用外科中的通暢引流進(jìn)行治療，這是前提，然后再采用抑制胃腸液體分泌的方法進(jìn)行輔助治療，可以有效地提高患者早期的生存率[2]。該疾病在早期，其機體分解的代謝比較亢進(jìn)，如果對全面營養(yǎng)的應(yīng)用過早，不僅不能將合成代謝能力加速，還會造成循環(huán)負(fù)擔(dān)的加重，對早期恢復(fù)中的穩(wěn)態(tài)平衡非常不利。

如果患者腸瘺的引流液體量明顯有所減少，腹膜炎的癥狀也有所消失，這時，可以將引渡不暢的可能性排除掉，之后，便可在腸外營養(yǎng)的基礎(chǔ)上采用腸內(nèi)營養(yǎng)的方法相結(jié)合，對患者進(jìn)行小腸瘺的治療。腸內(nèi)營養(yǎng)在后期的營養(yǎng)治療中起著非常重要的作用，它能夠為后期營養(yǎng)提供生理性的所需營養(yǎng)，而且，腸內(nèi)營養(yǎng)還能非常大程度地降低在醫(yī)療上的成本，它能有效地促進(jìn)腸道中相應(yīng)功能的恢復(fù)，以及小腸粘膜的相應(yīng)修復(fù)。相當(dāng)多的病人在進(jìn)行過腸內(nèi)營養(yǎng)的治療后，會出現(xiàn)一些反常的情況，如腸瘺量的逐漸增加等，對于這些情況，相關(guān)人員應(yīng)對其進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，尤其是患者腹部的體重以及其血常規(guī)情況，盡量在早期就發(fā)現(xiàn)腹膜炎或者腹腔引流不暢的情況。

綜上所述，可以得出以下結(jié)論：患有腸瘺的患者可在早期的充分引流、腺體分泌抑制并結(jié)合腸外營養(yǎng)治療后，其情況明顯發(fā)生好轉(zhuǎn)，結(jié)合后期適當(dāng)?shù)哪c道內(nèi)營養(yǎng)治療，瘺口逐漸縮小，大部分病人腸瘺可以慢慢自愈，少數(shù)病人行確定性手術(shù)后治愈。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎介壽，任建安，王新波，顧軍，姜軍.生長抑素與生長激素促進(jìn)腸外瘺自愈的機理與臨床研究[J].中華外科雜志，2000，（06）：1123-1125.

[2] 任建安，王革非，范朝剛，王新波，汪志明，姜軍，顧軍，王少華，黎介壽.生長抑素與生長激素治療腸外瘺——方法與策略的改進(jìn)[J].中國實用外科雜志，2003，（05）：666-668.

[3] Stanley J.Dud rick，Ash win R.Maharajahs，Alicia A.McKenney.Artificial Nutritional Support in Patients with Gastrointestinal Fistulas[J].World Journal of Surgery，1999，23（6）：119-121.

[4] 楊道貴，邵峰，李蕊，李洪光，隋永領(lǐng).生長抑素、生長激素、營養(yǎng)支持在小腸外瘺早期確定性手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2004，（04）：556-558.

[5] Carson D Li MD，F(xiàn)ACS，Gerald J Galant MD，F(xiàn)ACS，Edward H Livingston MD，F(xiàn)ACS.Fibrin Glue as a Sealant for High-Risk Anastomosis in Surgery for Morbid Obesity[J].Obesity Surgery，2003，13（1）：662-663.