我院1500張門診中藥處方分析

【摘要】 對我院兩年來的1500張門診中藥處方的情況進行分析，以期使醫師能夠在今后的工作中更加經濟、合理、安全地對藥品進行使用。用藥重復以及用法簡單是最為常見的不合理用藥現象。

【關鍵詞】 中藥處方；1500張；不合理用藥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.243 文章編號：1004-7484（2012）-08-2607-01

1 資料來源

隨機抽取2010年3月-2011年11月間的1500張中藥處方。

2 方法

依照《中國藥典》、《處方管理辦法》以及經典醫學著作《傷寒雜病論》，將其中不合理的用藥處方挑出來，隨之進行歸類分析，對包括藥材種類、用藥次數、頻率等信息進行統計。用卡方檢驗來對率進行比較，當P<0.05時，統計結果才具有顯著性意義。

3 結果

在抽取的1500張中藥處方中，有96張為不合格處方，達到6.40%。有56張存在中成藥處方不合理用藥問題，達到3.73%。45張存在飲片處方不合理問題，達到3.00%。二者在不合理用藥方面所占的比率上不存在明顯的比較差異，即P>0.05；在不合理用藥進行統計分析后發現，有38張出現重復用藥問題，比率為2.53%。與其他不合理用藥相比，存在著明顯的比較差異，即P<0.05。用藥重復以及用法簡單是最為常見的不合理用藥現象。

3.1 用藥重復情況 治療糖尿病的處方上同時出現了消渴丸和格列吡嗪兩種藥，消渴丸的組方中的格列本脲與格列吡嗪同屬磺酰胺類口服降糖藥。治療感冒的同一張處方上出現了VC銀翹片和散列通，VC銀翹片的組方中含有對乙酰氨基酚，而散列通的主成分就是對乙酰氨基酚。治療高血壓的同一張處方上有珍菊降壓片和氫氯噻嗪，而珍菊降壓片中就含有氫氯噻嗪。這些重復用藥現象導致患者用藥超量，甚至會危及患者生命。

3.2 藥物用量不合理 在《方劑學》中記載的內服湯劑中，總劑量過100g的僅僅達到8.3%，最大量才為194g。平均重量不小于10g的差不多占34.5%，大部分處于4-9g之間，差不多占60.8%。而在此次抽查的1500張用藥處方中，總劑量過200g的就已經占45.6%，250-300g之間的占8.2%。平均重量不小于10g的占97.8%，處于12-15g之間的占73.5%。超過15g的占25.5%，每味劑量差不多有70%都超過了2010版《中國藥典》中規定的標準。包括一些常用中草藥，如車前子、甘草、丹參等，其劑量都在20-35g之間，甚至已經超出《中國藥典》規定限量的好幾倍。

3.3 飲片需特殊煎煮的未標注 有些藥物因性味質地不同，需要特殊煎法（處方必須注明）。介殼類，礦石類藥物需先煎，如鱉甲、待赭石；氣味芳香借揮發油取效的藥物需后下，如砂仁；對花粉、細小種子及研末的礦石類藥物宜包煎，如車前子，滑石；某些貴重藥物需另燉或另煎，如西洋參；凡屬膠質、粘性大且易溶化的藥物需烊化，如阿膠等。在抽取的1500張中藥處方中有56張沒有腳注或腳注不全，占3.73%。

4 結論

4.1 造成中藥處方不合理的原因

4.1.1 醫療環境對中醫空間的壓制 雖然，我國政府歷來都非常重視中醫中藥的發展，但是在制度與現實實際之間往往會存在著脫節的現象，或是顧此失彼的問題。中醫在現實中所遭遇的生存困境無法從根本上得到改善。特別是21世紀以來，一方面在海外掀起了一股中醫熱，而另一方面國內中醫大部分只是徒有虛表，中醫醫道甚至完全淪喪，中醫被西化。許多中醫院目前都存在著嚴重的西化問題，致使一些中醫師對中醫本身失去了原有的信任感。

4.1.2 醫院對中藥處方的管理體制不健全 中藥作為傳統用藥在我國已經擁有非常悠久的歷史了，中藥所產生的毒副作用要小于現代藥物所帶來的毒副作用，或者說其潛在的毒副作用一般不易被發覺。由此導致了人們對中醫潛在的危害沒有產生足夠的重視。醫院中藥房一般疏于管理，客觀上造成了對中藥處方的管理意識薄弱。在中成藥方面，許多西醫師缺少相關的中醫藥理論基礎，中醫師對部分中成藥含有的西藥成分不太了解，因此很容易產生不合理用藥。

4.1.3 中藥材的質量控制問題得不到有效解決 目前，中醫院的大部分中藥材以及中藥飲片的質量控制依然還停留在傳統的經驗鑒別層面。缺乏科學的手段和方法，不同等級和不同產地的中藥材的有效成分含量不盡相同，如道地與非道地藥材，但是《中國藥典》的有關規定沒有辦法對不同等級的藥材劑量的開具方面進行有效區分。一些藥材劑量的開具如果嚴格按照《藥典》規定執行的話，已經不能達到預期的療效，當下一些中醫單位中的藥材已經存放很長時間，但依舊在使用，這是一個非常不合理的現象。某些中藥材，尤其是那些含揮發油的中藥材，一旦存放時間過長，其療效就會大打折扣，在對這些藥材開具的劑量如果還按照《藥典》上規定的執行的話，就不會達到應有的療效，由此就致使一些醫生根據自己的用藥經驗來加大用藥量，這也是現實中非常普遍的一個現象和問題。

4.2 解決措施 第一，國家要建立行之有效的中藥處方管理制度和體系，中藥處方的臨床診斷必須要使用中醫術語，具體分為脈診和寒熱虛實基本類型，對中藥材和中藥飲片的使用時限做出相關規定，尤其是那些毒副作用較大的中藥材，更要進行嚴格的規定和控制。

第二，不斷加強醫生的深造學習。醫生除了要對自己的專業知識有著全面的掌握外，還要對中藥學、西藥學知識進行強化學習，能夠對一些常用中藥材的炮制程序、處方規則等進行熟悉，對一些常用中成藥中所含中、西藥成分以及某些中藥材可能引起的副作用也要有所了解。

第三，醫療單位要加大對中藥處方的管理力度。為了確保中藥材的質量，醫院應該成立專門的中藥處方評定小組，定期或不定期對中藥處方和中藥質量進行檢查，并將檢查結果納入到正常的考核體系中。

第四，國家應該對中藥的使用劑量做出重新的梳理和厘定。對不同道地中藥材的使用劑量和價格做出客觀、權威的規定，不斷加強對中藥材和中藥飲片的質量管理和質量控制，優化中藥材的質量檢測方法和手段，使其更加科學合理。建立中藥材有效期管理制度和失效報廢制度，讓醫師在具體開具中藥處方時能夠有所依據。

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