兒童口底蜂窩織炎20例分析

【摘要】 目的 探討兒童重癥口底蜂窩織炎的臨床治療方法。方法 對(duì)我科在2010年6月-2012年5月收治的20例兒童重癥口底蜂窩織炎診斷及治療情況進(jìn)行分析。結(jié)果 20例患兒經(jīng)抗感染治療及手術(shù)切開引流后均痊愈。結(jié)論 兒童重癥口底蜂窩織炎治療的關(guān)鍵在于全身抗感染治療與局部切開引流相結(jié)合。

【關(guān)鍵詞】 重癥口底蜂窩織炎；兒童；抗感染與切開引流

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.240 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2604-02

口底蜂窩織炎，又稱口底多間隙感染，是兒童常見急癥之一，病情大多比較危重，近年來由于抗生素的廣泛應(yīng)用和濫用，導(dǎo)致耐藥菌株的的出現(xiàn)，臨床治療較為困難。如果在臨床上處理不當(dāng)，可發(fā)生喉頭水腫或者腫脹直接壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息，有時(shí)還可能蔓延至縱膈，是頜面部最嚴(yán)重且治療最困難的感染之一。鄭州市兒童醫(yī)院口腔科2010年6月-2012年5月收治兒童口底蜂窩織炎20例。現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以利于臨床治療工作。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例男11例，女9例；年齡2-12歲，平均6.0歲；其中牙源性感染12例，均為下頜根尖周炎感染擴(kuò)散所致，腺源性感染擴(kuò)散8例；早期全身癥狀主要為上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛、納差，頜下及頦下淋巴結(jié)腫痛；牙源性感染患兒多伴有牙痛及口腔黏膜腫脹及頜下皮膚發(fā)紅；晚期全身癥狀嚴(yán)重，多伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)39攝氏度以上，呼吸短淺，脈搏頻弱；口底廣泛性腫脹，疼痛加重，口底黏膜水腫，舌體被動(dòng)太高，運(yùn)動(dòng)受限影響進(jìn)食。入院抽血檢查示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白升高，部分患兒可達(dá)正常值2-3倍，肝腎功及電解質(zhì)等檢查多為正常。

1.2 致病菌及藥敏試驗(yàn) 20例患兒入院后均做膿、血細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。血細(xì)菌培養(yǎng)均示無細(xì)菌生長(zhǎng)，膿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果8例為金黃色葡萄球菌，7例為溶血性鏈球菌，3例為大腸桿菌，2例為腸球菌。藥敏試驗(yàn)結(jié)果：致病菌一般對(duì)青霉素G耐藥或中度敏感，對(duì)頭孢類抗生素敏感或者中度敏感。

1.3 治療與結(jié)果 入院后完善相關(guān)檢查，做血、膿細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。結(jié)果出來之前，先根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)給予經(jīng)驗(yàn)性用藥，進(jìn)行抗感染治療，筆者采用頭孢曲松+苯唑西林+甲硝唑聯(lián)合靜脈滴注，稍后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案，選擇更加敏感的抗生素。其中牙源性感染中有5例患兒經(jīng)給予抗感染及支持治療，及門診行病灶牙開髓引流術(shù)治療后，發(fā)熱、疼痛明顯減退，口底腫脹逐漸消退，分階段復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白，各項(xiàng)指標(biāo)逐步恢復(fù)正常，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后準(zhǔn)予出院并囑在門診繼續(xù)治療病灶牙。其余15例患兒選擇皮膚發(fā)紅、波動(dòng)感最明顯的部位，行膿腫切開引流，切口一般為雙側(cè)頜下、頦下作與下頜骨平行的衣領(lǐng)形或倒T形。分離肌肉，以使口底各個(gè)間隙壞死組織及膿液能得到充分的引流，用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗膿腔，再用甲硝唑沖洗，放置橡皮引流條，然后每天換藥一次，15例患兒均痊愈出院。共20例患兒痊愈出院，無死亡病例。

2 討論

2.1 口底蜂窩織炎可來自下頜牙齒根尖周炎、冠周炎、頜下腺炎、急性淋巴結(jié)炎、急性扁桃體炎等，是頜面部最嚴(yán)重的感染之一，常起病急，發(fā)展迅速，全身癥狀較重，主要影響呼吸道暢通，還常引起膿毒血癥等全身中毒癥狀，如不及時(shí)處理，可發(fā)生窒息、敗血癥甚至引起縱膈感染而危及生命[1]。

2.2 口底蜂窩織炎治療主要是選用敏感抗生素全身抗感染治療及局部切開引流[2]。患兒入院后應(yīng)首先根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)早期、足量、聯(lián)合用藥，用藥前應(yīng)行血、膿細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時(shí)調(diào)整用藥，選擇更加有效的抗生素。需特別指出的是，血細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均無細(xì)菌生長(zhǎng)，分析可能的原因?yàn)椋喝朐呵坝锌股貞?yīng)用史；采血時(shí)間不合理，應(yīng)為發(fā)熱初期采血?jiǎng)t陽性率更高；未達(dá)到細(xì)菌入血并繁殖，即敗血癥階段；細(xì)菌培養(yǎng)條件所限未檢出；膿細(xì)菌培養(yǎng)檢出率較高，藥敏試驗(yàn)則臨床意義更大。筆者采用頭孢曲松+苯唑西林+甲硝唑聯(lián)合用藥，在臨床上取得較好效果，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理調(diào)整抗生素的種類和劑量。此外對(duì)牙源性感染的患者，在全身抗感染治療的同時(shí)，對(duì)病灶牙開髓引流及時(shí)治療，能收到滿意效果，有5例患兒痊愈出院，未行口底切開引流。

2.3 在臨床工作中，口底蜂窩織炎切開引流指征的掌握至關(guān)重要：局部疼痛加重，為搏動(dòng)性跳痛，腫脹明顯，皮膚表面緊張發(fā)紅，觸診呈凹陷性水腫；急性化膿性炎癥，經(jīng)抗感染治療無效，出現(xiàn)全身中毒癥狀；炎癥累及多間隙出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難[3]；有15例患兒符合切開引流的指征，及時(shí)給予處理，以達(dá)到減輕局部壓力，阻止炎癥繼續(xù)擴(kuò)散的目的。手術(shù)操作過程中，患兒腫脹范圍多較廣泛，且易致呼吸困難，所以切口選擇不應(yīng)過分保守，應(yīng)作廣泛性切開，切口一般選擇在雙側(cè)下頜下、頦下作與下頜骨平行的衣領(lǐng)形或者倒T形切口，筆者在臨床處理中選擇倒T形切口較多，臨床效果較好。

2.4 并發(fā)癥的處理 由于口底間隙解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，此間隙的感染無論是由化膿性病原菌還是腐敗壞死性病原菌引起，如處理不當(dāng)，感染極易向上蔓延引起喉頭水腫致呼吸困難，向下擴(kuò)散至縱膈導(dǎo)致呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。口底蜂窩織炎主要死于并發(fā)癥，其死亡原因多為休克并發(fā)多器官衰竭。合理使用抗生素和適時(shí)的外科手術(shù)治療是防止并發(fā)癥的重要手段。對(duì)腐敗壞死性蜂窩織炎和蓄積大量膿液的化膿性蜂窩織炎，手術(shù)切開引流顯得尤為重要，所以在臨床工作中不應(yīng)主張過分保守治療。個(gè)別家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)治療心有恐懼，害怕手術(shù)意外又擔(dān)心術(shù)后疤痕，較排斥手術(shù)治療。主管醫(yī)生要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，及時(shí)與家長(zhǎng)溝通，告知手術(shù)的必要性和重要性。

本組20例患兒無一例死亡病例及嚴(yán)重并發(fā)癥病例，關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治療，嚴(yán)格掌握切開引流指征，準(zhǔn)確及時(shí)處理，避免了嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉斌.口底蜂窩織炎的治療體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2004，5（3）：110.

[2] 徐海燕.腐敗壞死性口底蜂窩織炎35例治療[J].口腔頜面外科雜志，2005，15（2）：180-181.

[3] 邱蔚六，張震康，等.口腔頜面外科學(xué)第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：P131.