兒童口底蜂窩織炎20例分析

【摘要】 目的 探討兒童重癥口底蜂窩織炎的臨床治療方法。方法 對我科在2010年6月-2012年5月收治的20例兒童重癥口底蜂窩織炎診斷及治療情況進行分析。結果 20例患兒經抗感染治療及手術切開引流后均痊愈。結論 兒童重癥口底蜂窩織炎治療的關鍵在于全身抗感染治療與局部切開引流相結合。

【關鍵詞】 重癥口底蜂窩織炎；兒童；抗感染與切開引流

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.240 文章編號：1004-7484（2012）-08-2604-02

口底蜂窩織炎，又稱口底多間隙感染，是兒童常見急癥之一，病情大多比較危重，近年來由于抗生素的廣泛應用和濫用，導致耐藥菌株的的出現，臨床治療較為困難。如果在臨床上處理不當，可發生喉頭水腫或者腫脹直接壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息，有時還可能蔓延至縱膈，是頜面部最嚴重且治療最困難的感染之一。鄭州市兒童醫院口腔科2010年6月-2012年5月收治兒童口底蜂窩織炎20例。現對其進行回顧性分析，總結經驗以利于臨床治療工作。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例男11例，女9例；年齡2-12歲，平均6.0歲；其中牙源性感染12例，均為下頜根尖周炎感染擴散所致，腺源性感染擴散8例；早期全身癥狀主要為上呼吸道感染癥狀，如發熱、咳嗽、咽痛、納差，頜下及頦下淋巴結腫痛；牙源性感染患兒多伴有牙痛及口腔黏膜腫脹及頜下皮膚發紅；晚期全身癥狀嚴重，多伴有發熱、寒戰，體溫可達39攝氏度以上，呼吸短淺，脈搏頻弱；口底廣泛性腫脹，疼痛加重，口底黏膜水腫，舌體被動太高，運動受限影響進食。入院抽血檢查示白細胞及中性粒細胞升高，C反應蛋白升高，部分患兒可達正常值2-3倍，肝腎功及電解質等檢查多為正常。

1.2 致病菌及藥敏試驗 20例患兒入院后均做膿、血細菌培養加藥敏試驗。血細菌培養均示無細菌生長，膿細菌培養結果8例為金黃色葡萄球菌，7例為溶血性鏈球菌，3例為大腸桿菌，2例為腸球菌。藥敏試驗結果：致病菌一般對青霉素G耐藥或中度敏感，對頭孢類抗生素敏感或者中度敏感。

1.3 治療與結果 入院后完善相關檢查，做血、膿細菌培養加藥敏試驗。結果出來之前，先根據臨床經驗給予經驗性用藥，進行抗感染治療，筆者采用頭孢曲松+苯唑西林+甲硝唑聯合靜脈滴注，稍后根據細菌培養及藥敏試驗結果調整用藥方案，選擇更加敏感的抗生素。其中牙源性感染中有5例患兒經給予抗感染及支持治療，及門診行病灶牙開髓引流術治療后，發熱、疼痛明顯減退，口底腫脹逐漸消退，分階段復查血常規及C反應蛋白，各項指標逐步恢復正常，達到出院標準后準予出院并囑在門診繼續治療病灶牙。其余15例患兒選擇皮膚發紅、波動感最明顯的部位，行膿腫切開引流，切口一般為雙側頜下、頦下作與下頜骨平行的衣領形或倒T形。分離肌肉，以使口底各個間隙壞死組織及膿液能得到充分的引流，用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗膿腔，再用甲硝唑沖洗，放置橡皮引流條，然后每天換藥一次，15例患兒均痊愈出院。共20例患兒痊愈出院，無死亡病例。

2 討論

2.1 口底蜂窩織炎可來自下頜牙齒根尖周炎、冠周炎、頜下腺炎、急性淋巴結炎、急性扁桃體炎等，是頜面部最嚴重的感染之一，常起病急，發展迅速，全身癥狀較重，主要影響呼吸道暢通，還常引起膿毒血癥等全身中毒癥狀，如不及時處理，可發生窒息、敗血癥甚至引起縱膈感染而危及生命[1]。

2.2 口底蜂窩織炎治療主要是選用敏感抗生素全身抗感染治療及局部切開引流[2]。患兒入院后應首先根據臨床經驗早期、足量、聯合用藥，用藥前應行血、膿細菌培養，以便及時調整用藥，選擇更加有效的抗生素。需特別指出的是，血細菌培養結果均無細菌生長，分析可能的原因為：入院前有抗生素應用史；采血時間不合理，應為發熱初期采血則陽性率更高；未達到細菌入血并繁殖，即敗血癥階段；細菌培養條件所限未檢出；膿細菌培養檢出率較高，藥敏試驗則臨床意義更大。筆者采用頭孢曲松+苯唑西林+甲硝唑聯合用藥，在臨床上取得較好效果，可根據藥敏試驗結果合理調整抗生素的種類和劑量。此外對牙源性感染的患者，在全身抗感染治療的同時，對病灶牙開髓引流及時治療，能收到滿意效果，有5例患兒痊愈出院，未行口底切開引流。

2.3 在臨床工作中，口底蜂窩織炎切開引流指征的掌握至關重要：局部疼痛加重，為搏動性跳痛，腫脹明顯，皮膚表面緊張發紅，觸診呈凹陷性水腫；急性化膿性炎癥，經抗感染治療無效，出現全身中毒癥狀；炎癥累及多間隙出現呼吸困難和吞咽困難[3]；有15例患兒符合切開引流的指征，及時給予處理，以達到減輕局部壓力，阻止炎癥繼續擴散的目的。手術操作過程中，患兒腫脹范圍多較廣泛，且易致呼吸困難，所以切口選擇不應過分保守，應作廣泛性切開，切口一般選擇在雙側下頜下、頦下作與下頜骨平行的衣領形或者倒T形切口，筆者在臨床處理中選擇倒T形切口較多，臨床效果較好。

2.4 并發癥的處理 由于口底間隙解剖結構的特點，此間隙的感染無論是由化膿性病原菌還是腐敗壞死性病原菌引起，如處理不當，感染極易向上蔓延引起喉頭水腫致呼吸困難，向下擴散至縱膈導致呼吸衰竭等嚴重并發癥。口底蜂窩織炎主要死于并發癥，其死亡原因多為休克并發多器官衰竭。合理使用抗生素和適時的外科手術治療是防止并發癥的重要手段。對腐敗壞死性蜂窩織炎和蓄積大量膿液的化膿性蜂窩織炎，手術切開引流顯得尤為重要，所以在臨床工作中不應主張過分保守治療。個別家長對手術治療心有恐懼，害怕手術意外又擔心術后疤痕，較排斥手術治療。主管醫生要嚴格掌握手術指征，及時與家長溝通，告知手術的必要性和重要性。

本組20例患兒無一例死亡病例及嚴重并發癥病例，關鍵在于及早發現，規范治療，嚴格掌握切開引流指征，準確及時處理，避免了嚴重后果的出現。

參考文獻

[1] 劉斌.口底蜂窩織炎的治療體會[J].實用臨床醫學，2004，5（3）：110.

[2] 徐海燕.腐敗壞死性口底蜂窩織炎35例治療[J].口腔頜面外科雜志，2005，15（2）：180-181.

[3] 邱蔚六，張震康，等.口腔頜面外科學第五版.北京：人民衛生出版社，2004：P131.