內鏡下氬氣凝固治療Barrett食管47例臨床療效觀察

【摘要】 目的 探討內鏡下氬氣凝固治療Barrett食管的臨床療效。方法 回顧性分析我院2010-2011年間收治的47例Barrett食管患者的臨床資料，所有患者均在內鏡下行氬氣凝固治療，治療后隨訪6-12個月，觀察臨床療效和不良反應。結果 本組47例Barrett食管患者經內鏡下氬氣凝固治療后，治愈41例（87.2%），有效4例（8.5%），無效2例（4.3%），治療總有效率為95.7%。隨訪6-12個月發現，3例患者出現胸骨后疼痛癥狀，不良反應發生率為6.4%，經抑酸治療后癥狀緩解。結論 內鏡下氬氣凝固治療Barrett食管臨床療效確切，不良反應發生率低，且操作簡便，值得臨床進一步推廣使用。

【關鍵詞】 Barrett食管；內鏡；氬氣凝固治療；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.238 文章編號：1004-7484（2012）-08-2603-01

Clinical effect observation of endoscopic argon beam coagulation treatment in Barrett esophagus of 47 cases

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of endoscopic argon beam coagulation treatment in Barrett esophagus.MethodsA retrospective analysis of 47 cases of Barrett esophagus in our hospital from 2008 to 2010 years were operated， all the patients were given endoscopic argon beam coagulation treatment， after treatment were followed up for 6-12 months， observed clinical effect and adverse reaction.ResultsIn 47 cases of Barrett patients after treatment， 41 cases were cured （87.2%），effective in 4 cases （8.5%），invalid in 2 cases （4.3%），the total effective rate was 95.7%.Patients were followed up for 6-12 months，3 cases of patients with chest pain symptoms，the incidence of adverse reaction was 6.4%，after taking acid suppression therapy ，the symptom was missed.ConclusionEndoscopic argon beam coagulation treatment in Barrett esophagus has good clinical effect，has a low incidence of adverse reactions，and the operation is simple，so it is worthy of further clinical using.

【Key words】Barrett esophagus；Endoscopy；Argon coagulation therapy；Clinical effect

Barrett食管（BE）是指食管下段的復層鱗狀上皮被化生的柱狀上皮取代的病理現象，是重要的食管腺癌的癌前病變[1]，與食管腺癌的發生有密切的聯系。目前臨床治療主要有外科手術治療，藥物保守治療以及內鏡下治療，其中前兩種治療方式都存在著一定的局限性，治療效果不理想，隨著內鏡技術的不斷發展，內鏡下氬氣凝固術（APC）已成為有效治療BE的首選方法。我院自2010-2011年間共開展47例Barrett食管內鏡下氬氣凝固治療術，臨床效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組47例Barrett食管患者治療前均經內鏡檢查以及病理組織檢查確診，入院時均伴有不同程度的腹痛、反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀，其中男性26例，女性21例，年齡49-75歲，平均年齡（61.4±2.7）歲。內鏡分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型15例，Ⅲ型9例。

1.2 治療方法 所有患者均采取內鏡下氬氣凝固治療，術前8h嚴格禁食，術中予丙泊酚靜脈全麻（按需給藥）。選用FUJINON EPX-4400型電子胃鏡，使用德國速靈ARCO 2000型專用氬氣刀，在內鏡直視下將氬氣探頭，從BE黏膜最遠端到最近端進行氬氣凝固治療，直至病灶表面呈現灰白色，氬氣流量設置為0.5-1.0L/min， 功率為20- 3OW。對于Ⅰ型和Ⅱ型BE病灶可采取一次性凝固粘膜治療，對于Ⅲ型BE病灶可分次治療（3-4周/次），每次治療范圍不超過食管壁周長的1/2。術畢退出內鏡，術后給予抑酸治療，隨訪6-12個月，觀察臨床療效和不良反應。

1.3 療效判定標準[2] 治愈：內鏡檢查及組織活檢提示病變消失，逆轉為復層鱗狀上皮；有效：臨床癥狀有所緩解，病變縮小>50%，活檢提示為柱狀上皮、鱗狀上皮或柱狀上皮和鱗狀上皮復合型；無效：病變縮小<50%或病變部位增多，活檢結果未發生變化。治療總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

2 結果

本組47例Barrett食管患者經內鏡下氬氣凝固治療后，治愈41例（87.2%），有效4例（8.5%），無效2例（4.3%），治療總有效率為95.7%。隨訪6-12個月發現，3例患者出現胸骨后疼痛癥狀，不良反應發生率為6.4%，經抑酸治療后癥狀緩解。

3 討論

Barrett食管的發病率呈現逐年升高的趨勢，已成為食管腺癌發病的高危因素，但該病的發病機制目前尚未完全清楚，臨床上多繼發于胃食管反流或裂孔疝。反流的胃液、膽汁以及胰液等均可以引起食管下段的鱗狀上皮受損，由耐酸、再生能力強的柱狀上皮進行修復，從而形成Barrett食管[3]。以往手術治療和藥物保守治療均存在著一定的局限性，外科手術治療具有一定的風險，手術創傷大，術后并發癥多，且手術有一定的禁忌癥，抑酸藥物治療雖然能夠減少或消除異常的胃食管反流，緩解臨床癥狀，但無法逆轉化生的上皮。

近年來內鏡下治療BE的方法越來越多，其中APC因其操作簡單，安全、并發癥少，臨床療效好等優點而在臨床得到廣泛應用。其治療原理是利用高頻電流以氬氣非接觸地自動導向病變組織的表面，特殊腸化黏膜大范圍燒灼，使該組織表面獲得有效凝固，形成一定深度的黏膜損傷，從而起到止血和破壞有關組織的作用[4]。

本研究采用內鏡下氬氣凝固治療47例Barrett食管取得了較好的臨床療效，治療總有效率為95.7%，這一研究結果略低于吳玉芳[5]等人的研究結果（100%）。治療過程中出現的胸骨后疼痛癥狀并不影響治療效果，給予抑酸治療后癥狀可緩解。

綜上所述，內鏡下氬氣凝固治療Barrett食管臨床療效確切，不良反應率低，且操作簡便，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻

[1] 姚勇，徐建玉，龍曉奇.內鏡下氬離子凝固術治療Barrett食管的臨床觀察[J].西南軍醫，2010，12（6）：1057-1058.

[2] 文峰，朱杰倫，黃繼征，等.內鏡下氬離子凝固術聯合雷貝拉唑治療Barrett食管的療效分析[J].局解手術學雜志，2011，20（4）：394-395.

[3] 李景森.內鏡下氬離子凝固術治療Barrett食管45例療效觀察[J].現代醫院，2010，10（10）：45-46.

[4] 丁努，黃曉曦，胡素煥.內鏡下氬離子凝 固術治療Barrett食管療效分析[J].新疆醫學，2008，（38）：97-99.

[5] 吳玉芳，劉浩，李軼西，等.染色放大內鏡下氬氣凝固治療Barrett食管的療效觀察[J].內科急危重癥雜志，2009，15（3）：154-155.