單采血小板臨床輸注69例療效分析

【摘要】 單采血小板輸注是血液注射中比較常見的臨床治療手段，血小板輸注的效果受到注射次數、疾病類型、注射前患者體內血小板含量等多方面因素的影響。本文結合實際例子探討了單采血小板在注射中輸注效率的影響因素，并借助血小板增高指數等常用指標對輸注效果進行了判斷。研究發現，為了提高血小板輸注的效果，就必須把握好輸注的時機，根據患者體內的血小板指數特征，盡可能降低外界因素對輸注效果造成的干擾。

【關鍵詞】 單采血小板；血小板指征；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.237 文章編號：1004-7484（2012）-08-2602-02

在當前的臨床疾病治療中，血小板輸注能有效地降低患者出血的情況，減少出血對疾病治療的干擾。但受各方面因素的綜合影響，血小板輸注的效果會受到一定程度的干擾。為了解決這些問題，本文結合69例血小板臨床輸注的例子分析了影響輸注效果的因素，并對如何提高輸注效果進行了探討。

1 研究資料與實驗方法

1.1 研究資料 此次研究的對象時來自我院2009年1月-2011年12月接受血小板輸注治療的69為患者，其中，男性患者有29例，女性患者有40例，年齡分布在18-60歲之間，平均年齡為35歲。該次的輸注血小板均來自我院所在城市的中心血站，都是采用機采的方式收集的，單位治療血小板的含量在2.5X1011個以上，體積大約有200ml。

1.2 實驗方法 接受血小板輸注的患者在注射前都接受了ABO血型、Rh血型鑒定，而且采用的是同型輸注的方式，因此不需要進行交叉配血實驗。在輸血時，在患者可以承受的范圍內，采用最快的輸入方式，可以實現最佳的止血效果。對血小輸注效果進行判斷的方法是：在輸注前，對患者體內靜脈血內的血小板數量進行計量（PLT），在輸注完成后的第1h和第4h再次對靜脈血中的血小板數量進行計量。在輸注過程中和輸注完成后觀察患者是否存在發熱、脾腫大、感染等不良反應。對輸注效果進行評價的指標是血小板回升率（PPR）和血小板增高指數（CCI），這2個指標的計算方式都以醫學上規定的標準為基礎。如果在輸注完成后的第1h，計算出來的PPR>30%，CCI>>7.5或者第4h計算出來的24hPPR>20%，CCI>5.0，則說明該輸注效果良好，否則視為無效。本次試驗中采用X2檢驗作為統計的計量方式。

2 實驗結果

2.1 患者疾病類型及輸前PLT計量結果 在該次的臨床試驗中，患者的原發病以血液系統疾病為主，其次是腫瘤疾病。患者的疾病類型及輸前PLT計量結果如下表1所示：

2.2 輸注次數與輸注效果的關系 此次試驗發現，輸注次數與輸注效果成反比例關系。第一次統計結果：1組與2、3、4組比較后的X2統計結果分別為0.199（P>0.05）、8.264（P<0.05）、15.307（P<0.01）；第二次統計結果：2組與3、4組比較后的X2統計結果分別為5.224（P>0.05）、11.428（P<0.01）；第三次統計結果：3組與4組比較后的X2統計結果為1.620（P>0.05）。輸注次數與輸注效果總的統計關系如下表2所示：

3 結果討論

在疾病臨床治療中，血小板輸注可以較好地降低出血量，能夠加快血塊吸收，對血液凝固有良好的促進作用。機采的血小板的特點是：濃度和純度高、供體單一、白細胞和紅細胞的污染少等特點。因此，在給患者注射該類血小板時，安全系數較高，可以降低免疫性輸血反應發生的可能性，提高了血小板輸注的治療效果。一些比較常見的疾病都會導致患者體內的血小板良較少，為患者輸注血小板可以提高患者體內的血小板濃度，對預防原發病再發有良好的效果。在本次接受血小板輸注的患者中，從表1可以清楚的看到，58.21%的患者為血液病和腫瘤患者，它們的輸前PLT計量結果≤20x109/L，其他原發病的輸前PLT>40x109/L，因此，不同疾病類型對血小板輸注的要求不同，它們的輸注效果也會存在發差異。

同種免疫因素會對血小板的輸注效果產生一定的影響。反復接受血小板輸注的患者體內會產生微量的同種抗體和HLA抗體，當該類抗體積累到一定量時，再次輸注血小板時，會產生免疫反應，引發畏寒、發熱等不良癥狀，會對輸注血小板的結構產生一定的破壞，影響了血小板輸注的效果。在本次研究中，從表2可以觀察到，血小板輸注的次數越多，輸注的效果越差。在當前的臨床輸注血小板治療中，如果連續出現兩次血小板輸注無效的情況，就要將患者血樣送血站進行血小板交叉配血實驗，再次選擇合適的血小板供。如果是因為濫用血小板而導致血小板輸注無效的，臨床醫師要嚴格對待這些問題，要結合患者疾病種類、并發癥及病程的差異來控制血小板的輸注指征，最大程度地降低濫用血小板的情況，提高血小板的使用效果。

導致非免疫性血小板消耗的主要原因是肝脾腫大、發熱、感染等疾病，這一類的疾病會增減對輸入患者體內的血小板消耗量，降低患者對血小板的吸收效果。因為，為了防止這些問題，在對具有類似疾病的患者進行血小板輸注治療時，可以根據患者的實際病情程度適當地增加血小板輸注的劑量，保證患者血清中血小板的濃度。

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