斷指再植術后彩色多普勒血流臨床分析

【摘要】 目的 探討斷指再植術后彩色多普勒血流的臨床檢查價值。方法 我院自2009年7月至2012年7月收治斷指再植術患者19例，應用彩色多普勒超聲診斷儀，對25條再植手指微血管吻合端進行能量圖檢查，觀察其周圍血流動力學改變及血流信號數量。結果 25條再植手指中，1條由于右環指橈側暴露不充分，其血流頻譜沒有能夠檢測到，其余24條再植手指應用彩色多普勒檢查其血管吻合端，血流信號檢出17條，檢出率為70.83%，而能量圖血流信號檢出24條，檢出率為100%，斷指再植術后，其遠期功能恢復預測敏感性為70.83%，斷肢再植血管早期成活診斷符合率100%。結論 對斷肢再植血管早期成活情況，彩色多普勒能量圖能夠準確地進行提示，與彩色多普勒血流圖相比較，其敏感性和檢出率均顯著優異，可作為檢測微血管血流的首選，對預測術后遠期功能恢復程度及指導斷肢再植臨床治療具有重要意義。

【關鍵詞】 斷指再植術；彩色多普勒；血流；臨床；能量圖；檢出率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.234 文章編號：1004-7484（2012）-08-2600-01

隨著醫學水平的不斷發展成熟，臨床中應用彩色多普勒血流顯像越來越廣泛，這也使得彩色多普勒超聲檢查肢體血管疾病的診斷價值不斷提高[1]。臨床中應用高頻血管探頭，配合彩色多普勒能量圖和彩色多普勒血流圖，檢測斷肢再植的微細血管吻合端，觀察斷肢再植血管吻合端的血流動力學改變，為今后的斷指再植術后彩色多普勒應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2009年7月至2012年7月收治斷肢再植患者19例，其中男性患者17例，女性患者2例，年齡為18-36歲，平均年齡為23.6歲。所有患者均為外傷斷肢再植者，其中右環指血管18條，左環指血管1條，右中指血管5條，左中指血管1條。同期統計自體健側同名血管作為對照，所有患者均自愿配合本組研究。

1.2 檢查方法 選擇SIEMENS.S-2000彩色多普勒診斷儀，線陣探頭頻率為10-12mHz，取樣容積1-2mm，血流方向與聲束夾角調整為60°以下。檢查的時候，患者取坐位，一般情況下，由尺側至橈側，患指根部起，測量斷端動脈血流頻譜，觀察其彩色多普勒能量圖血流信號。為了了解吻合口血管是否通暢，各段血管均首先選用橫切快速掃查，然后再選擇縱切面對血流連續性進行觀察。血流信號的空間分布用彩色多普勒能量圖顯示，對血管吻合端的連續狀況進行確定，加用脈沖血流頻譜于血流信號處，獲取動脈頻譜血流指數及流速，反復檢查離斷吻合端，同期統計同體健側的血流信號的流速、檢出率及阻力指數，并與之相比較。

1.3 統計學處理 數據采用SPSS10.0統計學軟件處理，采用t檢驗及x2檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 再植指超聲檢查 25條血管中，由于斷肢再植時其斷指用鋼釘固定1條右環指橈動脈，使得檢測的環指橈側沒有能夠充分暴露，從而使得其血流頻譜沒有能夠檢測到。另外沒有探及彩色血流信號2條環指尺動脈，可能原因是血管位置較深或檢測部位血管過細或探頭方向與血管角度受限等[2]，改為彩色多普勒能量圖探查，將取樣容積放置在血流信號明確點，能夠檢測到滿意的血流頻譜，二相波形是多數多普勒頻譜形狀，收縮峰呈遞減狀。

2.2 吻合口形態 再植指形成了一定角度，這是因為其吻合端皮膚相連處正常平直線條失去而形成的。吻合區回聲明顯增強、結構紊亂、血流方向變化明顯、血管走行不固定。

2.3 彩色血流 24條健側同名指具有較好連續性的雙側動脈血流信號，彩色多普勒血流圖檢查中，檢出17條，其檢出率為70.83%，診斷斷指再植血管早期成活17條，早期成活診斷符合率100%；彩色多普勒能量圖檢查中，檢出24條，檢出率為100%，診斷斷指再植血管早期成活24條，早期成活診斷符合率100%；彩色多普勒血流圖檢查中個，敏感17條，其敏感性為70.83%，而彩色多普勒能量圖檢查中，敏感24條，其敏感性為100%。彩色多普勒血流圖和彩色多普勒能量圖檢查的符合率、檢出率、敏感性見下表1，血流圖及能量圖檢查相比較，符合率、檢出率和敏感性差異不具有統計學意義（P>0.05）。

2.4 超聲測值 應用超聲對每只再植指動脈5項指標進行檢測，同時檢測同體健側同名指相同部位的動脈5項指標。再植指血管內徑大小有顯著變化，健側與再植指血流頻譜波型沒有顯著變化，健側指與再植指的Ved、Vps、RI等血流動力學參數有顯著差異（P<0.05），詳細結果，見表1、表2。

3 討論

正常四肢的動脈管徑左右對稱，其管徑從近到遠呈現逐漸變小的態勢。動脈管壁在高頻探頭中顯示為三層結構，即中層內層和外層。內膜不厚、光滑、連續性好，呈現一暗兩明三條平行回聲帶。其組織基礎是彈性纖維、外膜膠原纖維與中膜含豐富的平滑肌組織有不同的聲阻抗，從而分開了此二者。中膜為低回聲，內膜和外膜回聲略高，管壁厚度測量的關鍵是均勻一致的中膜，動脈管壁堅韌、厚，與伴行的同名靜脈相比，內徑小，探頭加壓下也不容易造成變形。管壁與動脈的長軸切面平行，動脈管壁具有較強的回聲，沿著管腔長徑追蹤，血管的分支在其內可見，腔內血液呈液性暗區。動脈橫切面邊界清晰，呈圓形的液性暗區。隨著心動周期的進行，動脈管壁有較規律的搏動，內徑收縮期大于舒張期。大中小血管腔內的彩色血流信號，彩色多普勒超聲一般均能夠比較好的顯示。但是，在局部腫脹、血管位置較深等特殊情況下，或管腔細血流速度較慢時，或受到角度限制的時候，則比較難顯示彩色血流信號，其敏感性較差。血流速度在指端微細血管中較慢，血流信號顯示較弱的時候，應用彩色多普勒能量圖進行檢查，由于其相對角度的非依賴特性，使得動態范圍得到增加，提高了顯示低流量和檢測血流的敏感度[3]。斷肢再植微血管吻合觀察中，由于地血流速度的獨特優勢，凸顯了其不可替代的作用[4]。離斷吻合指端較為敏感的彩色血流信號指標是微細血管、深筋膜的觀察，及活體狀態下皮膚的清晰顯示。受檢者很容易接受其體表的非侵入性檢查，同時指標客觀及時、使用方便，對預測遠期功能恢復程度及指導斷肢再植臨床治療均具有重要的意義。

參考文獻

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