腸道病毒71型與手足口病

【摘要】 EV71病毒感染率和死亡率較高，是引發手足口病的主要病毒之一。文中對EV71進行了病原學分析，在此基礎上對手足口病的臨床表現、診斷治療及預防進行了探討。

【關鍵詞】 腸道病毒71型；手足口病；臨床表現及診斷；治療預防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.233 文章編號：1004-7484（2012）-08-2599-02

1 EV71病源學分析

在病毒學上腸病毒是屬于微小病毒科中的腸病毒群。腸道病毒71型（Human enterovirus 71），簡稱EV71，其病毒顆粒呈二十面體對稱的球形結構，無包膜和突起。直徑大約在24-30nm，核酸為單股正鏈RNA[1]。EV71基因組為7.2-8.5kb核苷酸單股正鏈RNA，基因組中僅有一個開放閱讀框，編碼含2194個氨基酸的多聚蛋白，在其兩側為5’和3’非編碼區，在3’非編碼區的末端含有一個長度可變的多聚腺苷酸尾巴（poly A）。病毒粒子的衣殼由VP1、VP2、VP3和VP4四種蛋白結構組成，VP1蛋白是主要的抗原決定因子，直接決定病毒的抗原性。VP1、VP2、VP3暴露在病毒的表面，抗原表位位于VP1、VP2、VP3上，VP4則包埋在病毒外殼內側起連接作用。

EV71病毒感染率和死亡率都較高，主要引起兒童手足口病（HFMD），嚴重者可引起無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質炎樣的麻痹等神經系統疾病。

2 手足口病

手足口病是又名發疹性水皰性口腔炎，是一種兒童感染病。引發引發手足口病的腸道病毒有20多種，柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）是最為常見的引發病毒。此病毒主要經糞-口以及呼吸道飛沫傳播，也可通過接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染，發病后一星期內傳染性最強，多發病于5歲以下兒童，其中1-2歲幼兒發病率最高。

20世紀80年代以來，我國很多地區都有發生手足口病的報道。2007年，全國共報告手足口病病例83344例；2008年初安徽阜陽市約2500名兒童發生感染腸道病毒EV71疫情。患兒感染初期表現為低熱、流涕、口痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。口腔黏膜出現小皰疹，分布部位較廣，舌、頰黏膜、硬腭、扁桃體、牙齦及咽部等部位均有可能出現。若發生口腔病變，手足皮膚上可能出現斑丘疹，呈離心性分布，主要分布于手背、指間，軀干、大腿、臀部、上臂等處也有可能出現，斑丘疹很快轉為小皰疹，部分患兒可能會引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥，嚴重者導致死亡。

3 臨床表現

患兒感染腸道病毒后，表現為輕度的發熱，多在38℃左右。輕癥患者早期有咳嗽、流涕、流口水等癥狀，有的伴有惡心、嘔吐等反應。發病同時或1-2天后開始出現口腔黏膜的潰瘍性皰疹及四肢末端的水泡樣皮疹，通常分布在手足、臀部，大多數患兒在一周后自愈。皮疹消退。少數重癥患者病情發展較快，在發病1-5天左右出現腦膜炎、肺水腫、循環障礙等神經系統疾病，病情嚴重者表現為頭痛、嘔吐、肢體抖動、肌陣攣、呼吸困難，口唇紫紺，咳嗽，昏迷、脈搏淺速或減弱甚至消失、血壓升高或下降等癥狀，導致死亡。

4 診斷及治療

手足口病的臨床診斷要以流行病學資料、臨床表現和一般實驗室檢查作為臨床診斷依據，同時要注意與水痘、風疹、皰疹性口炎、皰疹性咽炎等疾病相區別。

對于手足口病的治療，由于抗生素治療無效，對癥和支持治療仍是目前主要的治療措施。根據衛生部2010年頒布的《腸道病毒（EV71）感染診療指南》中規定，指出了小兒手足口病留觀或住院指征、小兒危重患者的早期發現、臨床治療等方面的標準，同時對于手足口病的臨床治療方面提出了標準治療方案。此方案分為4個階段：手足口病/皰疹性咽峽炎階段、神經系統受累階段、心肺衰竭階段、生命體征穩定期，每個階段都有詳細的治療標準。

5 預防

目前，全球仍沒有疫苗和公認的特效治療藥物。我國對手足口病的研究和管理也是剛剛起步。根據EV71病毒的特點，手足口病仍然是以預防和檢測為主。醫院要在疾病流行期間，實行預檢分診，設立專門接診疑似手足口患者。醫務人員要勤洗手作進行消毒，患者診療所使用的物品要進行擦拭消毒，并做好患兒污染物品及呼吸分泌物的消毒處理。重癥患者應該單獨隔離治療。

托幼機構及小學集體單位要保持室內通風，做好餐具及個人用具的清潔消毒，引導兒童養成衛生習慣，勤洗手。若發現疑似患兒，要及時就診并將其個人物品進行消毒處理。個人方面，要在飯前便后及外出后給兒童認真洗手，避免到人多的公共場合，做好家庭衛生，保持通風。若兒童出現疑似癥狀，要立即就診，對患兒的糞便進行消毒處理，避免與其他兒童接觸。

6 總結

手足口病已對我國的兒童健康造成了嚴重的威脅，針對EV71的傳染性和死亡率較高的特點，相關部門要引起足夠的重視，掌握手足口病的流行病學特點、病原分布及臨床表現等，積極開展監測，做好有效的預防控制。

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[9] 衛生部辦公廳關于印發《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》的通知.