骶管注射治療腰椎間盤突出癥58例體會

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；骶管注射

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.231 文章編號：1004-7484（2012）-08-2598-01

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，多發(fā)病；在臨床中以臥床休息，抗炎，理療，牽引等保守治療為主，我院自2008年1月至2011年5月共收治腰椎間盤突出癥患者58例均行骶管注射治療，取得較好療效，現(xiàn)報到如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者，男32例，女26例，年齡在34-58歲之間，所有病例均經(jīng)CT檢查確診。

1.2 治療方法 患者取左側(cè)臥位，屈髖屈膝，常規(guī)消毒后，在兩骶骨角之間定位穿刺點(diǎn)，局麻后用7G短針垂直穿刺至骨質(zhì)，以45°左右角度向上進(jìn)入骶管，（可有助力減輕或落空感）再進(jìn)針1-2CM，回抽無血液及腦脊液后，注射治療藥液5ml（液配伍2%利多卡因注射液5ml+醋酸曲安奈德25mg+維生素B12100mg用生理鹽水稀釋至20ml）觀察患者血壓，脈搏，呼吸等生命體征無明顯變化，5分鐘后注入其余15ml藥液，拔出穿刺針，患者取平臥位1小時，無不良反應(yīng)，既可反回，每周治療一次，四次為一個療程。

1.3 治療結(jié)果 58例中治愈22例，占37.9%；好轉(zhuǎn)31例，占53.4%；無效5例，占8.6%

2 討論

2.1 腰椎間盤突出引起腰腿疼痛的機(jī)理 ①突出物對脊神經(jīng)根和硬膜囊的機(jī)械壓迫。②脫落組織刺激釋放出的化學(xué)炎性介質(zhì)，引起神經(jīng)痛。③破裂的髓核組織刺激產(chǎn)生無菌性炎癥引起神經(jīng)根水腫。

因此，治療腰椎間盤突出癥應(yīng)考慮：①使突出的髓核回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫。②消除病變組織部位炎癥，短時間注射大量液體可起到液體刀剝離神經(jīng)根或根外神經(jīng)干的壓迫、粘連作用。利多卡因具有止痛，麻醉，肌松作用能夠阻滯疼痛，解除肌肉痙攣，阻斷惡性循環(huán)。曲安奈德可起到抗炎，減輕水腫，維生素B12具有營養(yǎng)神經(jīng)的作用。骶管注射治療對腰椎間盤突出癥早期，輕中度突出療效較好。本組無效病例可能與病程長，脊神經(jīng)受壓嚴(yán)重，神經(jīng)周圍組織粘連較重有關(guān)，應(yīng)盡早考慮手術(shù)治療，以免延誤病情，同時為判斷患者是否可接受保守治療提供依據(jù)。

2.2 骶管注射療法應(yīng)注意，嚴(yán)格無菌操作，防止感染發(fā)生。骶管注射時速度并非越快越好，患者神經(jīng)根癥狀明顯的應(yīng)減慢注射速度，以防止加重神經(jīng)根的損傷，老年人因生理功能減退及椎間孔進(jìn)行性閉塞藥物在硬膜外腔容易擴(kuò)散，易引起低血壓，也應(yīng)注意，減慢注射速度。患者如有，高血壓，心臟病，血液病，椎管腫瘤，脊柱結(jié)核及穿刺部位感染皮膚病等應(yīng)禁用此法。

參考文獻(xiàn)

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