腦室外引流加尿激酶灌注治療腦室內出血的療效觀察

【摘要】 目的 探討腦室外引流加尿激酶灌注治療腦室內出血的效果。方法 回顧性分析18例腦室內出血患者的臨床資料，評價其治療效果。結果 18例患者經過治療后存活12例，死亡6例，死亡率33.33%。完全康復5例，輕度殘疾4例，重度殘疾2例，植物生存1例，繼發性腦水腫2例，上消化道出血1例。結論 腦室外引流是治療腦室內出血的一種有效方法，尿激酶可以促進血腫的溶解，副作用小，兩者聯合使用治療效果較好。

【關鍵詞】 腦室外引流加尿激酶灌注；腦室內出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.230 文章編號：1004-7484（2012）-08-2597-01

腦室內出血（IVH）是由非外傷因素導致顱內血管破裂血液進入腦室而引發，是一種常見的急性出血性腦血管病，其發病率相對較低，約占出血性腦血管病的5.0%，但是其死亡率卻很高，病情較為嚴重的患者其病死率最高可達90.0%[1]。對18例行腦室外引流加尿激酶灌注方法治療的腦室內出血患者臨床資料進行回顧性分析以探討該種方法的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 18例患者經CT掃描診斷為腦室內出血，其中男10例，女8例，年齡58-78歲，平均年齡60歲。全部患者均有高血壓病史，所有患者均在發病后12h住院治療。

1.2 臨床表現 18例患者頭痛14例（77.78%），頭暈16例（88.89%），惡心、嘔吐12例（66.67%），血壓升高11例（61.11%）。入院時有8例（44.44%）患者重度暈迷，出現運動障礙表現4例（22.22%）。

1.3 治療方法 全部患者住院后立即在局部麻醉基礎上給予側腦室引流術治療，其中10例行單側前額側腦室穿刺引流，8例行雙側前額側腦室穿刺引流，引流管內徑為3mm，視患者病情持續引流3-8天。同時根據患者腦室內積血量多少向引流管內注射尿激酶8000-10000單位加入5ml生理鹽水，每天注射1-2次，每次注射完畢后關閉引流管2h。對患者進行動態CT掃描檢查，根據患者腦室內腫塊溶解情況決定拔除引流管時間，CT檢查顯示血腫消失后先關閉引流管24h，待患者腦室內壓力恢復正常，腦室系統通暢時可拔出引流管。

2 結果

18例患者經過治療后存活12例，死亡6例，死亡率33.33%。其中存活12例患者中經隨訪3個月完全康復并恢復正常生活者5例，占存活病例數的41.67%；輕度殘疾4例，占33.33%；重度殘疾2例，占16.67%；植物生存1例，占8.33%。有2例患者并發繼發性腦水腫，1例出現上消化道出血。

3 討論

3.1 臨床表現 腦室出血患者一般發病較急，可由于腦室大量出血造成梗阻性腦積水死亡，因此很多患者發病后很快死亡。腦室出血患者以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、血壓升高、瞳孔變化以及意識改變為主要的臨床表現，病情嚴重的患者出現意識障礙甚至意識散失暈迷，有部分患者出現中樞性高熱、呼吸急促等表現。本組病例患者均有不同程度的上述臨床表現，大部分患者有4種以上表現。

3.2 診斷 腦室內出血的致病原因有多種，高血壓、頸內動脈阻塞、動脈瘤、腦血管畸形、顱內腫瘤等原因均可能引發腦室內出血。腦室內出血的診斷通常可借助CT掃描進行確診，其主要表現為腦室內高密度出血，若腦內血腫破入腦室則在掃描影像上可見半球內的血腫腔。血腫較大造成腦室梗阻時表現為雙側腦室擴大。雖然CT掃描可以作為確診腦室內出血的可靠依據，但是無法根據影像結果確定腦出血的發病原因，可借助腦血管造影鑒別腦室內出血的病因[2]。

3.3 治療 腦室內出血致死率較高，部分患者發病后很快進入瀕死狀態，因此盡快地清除腦室內積血、減小腦梗阻和梗阻性腦積水的幾率、降低死亡率是治療腦室內出血患者的首要原則。現代臨床上常采用腦室內溶栓治療積血量較少的腦室內出血，但是對于腦室內大量積血的患者一般情況下需要進行腦室外引流術治療，以控制由于積血引起的腦室內高壓，同時清除腦室內血腫分解物，減少對腦組織的傷害。選擇單側引流還是雙側引流可根據患者CT影像確定的腦室血腫量情況進行選擇，有研究者提出當患者腦室內血腫量大于50%、第三和第四腦室出血尤其是室間孔阻塞時采用雙側引流；當患者腦室內血腫量小于50%、室間孔未阻塞時可采用單側引流[3]。引流的時間一般情況下可根據患者的恢復情況選擇，但不宜過長，本文中患者引流時間3-8天，平均1周。拔管時間視患者血腫溶解情況確定，一般情況下可通過動態CT掃描確定血腫情況，CT掃描顯示患者血腫溶解后可拔管。

尿激酶是一種纖溶酶原激活物，有溶解血腫的作用，其優點是副作用小、可反復使用、局部溶解作用好、對其他系統沒有較大影響等。腦室內出血患者使用腦室外引流外加尿激素灌注法治療可以更好地促進血腫溶解，同時減少對患者機體其他系統的影響。臨床研究提示，尿激素的用量一般為10000-20000單位，每天1-2次，每次灌注后關閉引流管1h[4]。本組病例中根據患者腦室內積血量多少向引流管內注射尿激酶8000-10000單位加入5ml生理鹽水，每天注射1-2次，每次注射完畢后關閉引流管2h，待患者血腫基本消失后停止使用尿激酶。

3.4 并發癥及預后 有研究提示腦室外引流加尿激酶灌注治療腦室內出血可導致繼發硬膜下出血、腦室炎、腦室內血腫擴大、繼發性腦腫脹和腦水腫等并發癥[4]，本組病例中發生2例發生繼發性腦水腫并發癥。同時重癥患者容易并發上消化道出血，而長期臥床的患者也容易并發肺部感染、褥瘡等并發癥，需要在術后采取必要的措施預防，同時加強護理工作。本組病例中發生1例上消化道出血并發癥。

腦室內出血的死亡率平均為35%左右，本組病例死亡率33.33%。腦室內出血的預后與有無急性梗阻性腦積水有很大的關系，而與腦室內出血量的多少無顯著的相關關系，因此即使腦室內出血量較多但是無腦積水也不一定死亡[1]。

參考文獻

[1] 石雪松，劉秀麗，遲欲欣.原發性腦室出血的臨床研究[J].中國醫學裝備，2008，（02）：54-56.

[2] 桑文淵，海燕.重度腦室內出血治療體會[J].內蒙古醫學雜志，2009，（05）：620-621.

[3] 周量.腦室外引流術治療全腦室內出血28例[J].中國藥業，2009，（15）：58-59.

[4] 周永軍，劉慧儉.腦室引流與尿激酶灌注治療原發性腦室內出血32例[J].中國煤炭工業醫學雜志，2005，（08）：888-889.