體外碎石并中醫(yī)治療尿石癥201例

【摘要】 目的 總結體外碎石并中醫(yī)治療尿石癥的臨床療效。方法 依據(jù)體外沖擊波碎石和中醫(yī)辨證施治石淋理論。通過體外沖擊波碎石后利用中醫(yī)辨證施治理論對201例尿石癥病人進行排石治療。結果 治愈171例，好轉(zhuǎn)22例，無效8例，治愈率85.07%；總有效率96%。結論 體外沖擊波碎石并中醫(yī)治療尿石癥的臨床療效顯著，治愈率高。

【關鍵詞】 體外沖擊波碎石并中醫(yī)治療；尿石癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.229 文章編號：1004-7484（2012）-08-2596-02

尿石癥是臨床常見病、多發(fā)病，患者常因結石導致腰腹疼痛、血尿、尿痛、梗阻、腎積水等癥狀就診。本人自2008年以來與碎石科聯(lián)合采用體外碎石并中醫(yī)治療尿石癥201例，取得良好療效，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總共觀察201例病人，男121例，女100例；其中年齡最小的16歲，最大的65歲，平均40.5歲；發(fā)現(xiàn)后病程最短的3小時，最長的10年；單純性腎結石88例，輸尿管結石92例，腎輸尿管混合結石21例；伴腎積水122例；住院183例，門診18例；經(jīng)B超確診者174例，經(jīng)IVP靜脈照影確診者27例；參與治療的病人均有不同程度的腰痛或下腹部疼痛、腎絞痛、尿急、尿頻、尿痛、尿血和排尿不暢感。

1.2 診斷標準

1.2.1 腎、輸尿管結石

1.2.1.1 腰部或上腹部持續(xù)鈍痛或陣發(fā)性劇烈絞痛，放射至同側下腹部或外陰，絞痛發(fā)作時可伴有出冷汗、嘔吐、惡心，雙側同時有梗阻者可有尿閉。

1.2.1.2 可有肉眼或鏡下血尿，絞痛發(fā)作時血尿加重。

1.2.1.3 X線泌尿系平片大多數(shù)可見結石陰影。

1.2.1.4 靜脈尿路造影可進一步確定腹部平片中鈣化陰影是否與泌尿系有關，可確定結石所在部位，有無梗阻，并可顯示X線陰性結石。

1.2.1.5 同位素腎圖、B超、CT對診斷有一定幫助。

1.2.2 膀胱結石

1.2.2.1 排尿困難、尿流中斷、尿末劇痛和血尿。合并感染時出現(xiàn)尿頻、尿急，疼痛加重。

1.2.2.2 膀胱區(qū)X線透視或攝片可見結石影。

1.2.2.3 金屬尿道探條進入膀胱，有與結石碰擊或摩擦感。

1.2.2.4 膀胱鏡檢查可見結石。

1.2.2.5 B超對診斷有一定幫助。

1.2.3 尿道結石

1.2.3.1 排尿困難，尿流滴瀝或尿潴留。

1.2.3.2 沿尿道或肛門指診可觸及結石，或以金屬探條觸及結石。

1.2.3.3 X線平片可見結石陰影。

1.3 適應癥與禁忌癥 從理論上來說，除無法糾正的出血性疾病及結石遠端的腔道梗阻為體外碎石的絕對禁忌癥外，其它情況均可在控制范圍內(nèi)進后體外沖擊波碎石，但臨床操作治療過程中，下列情況則需特殊對待。

1.3.1 孕婦結石患者一般來說是不宜進行碎石的，特別是下段輸尿管結石更是不宜行ESWL治療，以避免沖擊波及射線對胎兒產(chǎn)生不良影響，可在分娩后再行碎石.對于疼痛難以忍受的中上段輸尿管結石則可在嚴密控制下進行ESWL治療，國內(nèi)外就有許多報道了對孕婦進行ESWL治療的研究報告，還未發(fā)現(xiàn)ESWL治療對嬰兒的影響。

1.3.2 合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不適宜碎石，以免碎石后可能發(fā)生無法控制的感染。

1.3.3 感染嚴重或急性感染者，碎石前應慎重考慮.ESWL可能加重感染的程度，引發(fā)菌血癥、毒血癥等嚴重癥候。

1.3.4 高危病人及單個、多個器官功能不好的患者，如心力衰竭、腎功能不全、獨腎等患者，在緊急情況下可在當時醫(yī)療條件控制能力下進行EWSL治療，萬一出現(xiàn)變癥，要能及時處理。

1.3.5 肥胖的患者則可能因為定位困難不能進行碎石。

1.4 治療方法

1.4.1 體外沖擊波碎石 通過5-8.3kv電壓，600-1500次體外沖擊波擊碎石。

1.4.2 通過體外沖擊波碎石后，結石直徑達3毫米以下，常規(guī)服用中藥湯劑。處方用藥：金錢草60g，海金沙30g，雞內(nèi)金30g，大黃10g，大活血15g，王不留行15g，石韋15g，生地15g，車前子15g，赤芍15g，川楝子15g，杜仲15g，郁金10g，牛膝12g，甘草9g。若腎絞痛加元胡20g，烏藥10g，白芍30g；血尿加白茅根30g，炒蒲黃10g，生地加至20g；濕熱重者加黃柏、梔子各12g，滑石30g；腎積水重者加米仁30g；氣滯血瘀重者加乳香、沒藥各10g，炮山甲10g。水煎服，每日1劑，10劑為1療程，一般服藥1-3個療程。

1.5 療效標準 痊愈：經(jīng)治療后，結石排出，臨床癥狀消失，經(jīng)B超、腹部平片或IVP檢查，結石陰影消失，無腎積水。有效：臨床癥狀消失，經(jīng)B超、腹部平片或IVP復查，結石比原來縮小1/3以上，或下移3㎝以上，或多發(fā)結石部分排出，腎積水減輕或消失。無效：臨床癥狀未改善，經(jīng)B超、X線或IVP復查結石無變化，腎積水無改善。

2 治療結果

201例患者經(jīng)上述治療后，治愈171例，好轉(zhuǎn)22例，無效8例，治愈率85.07%；有效率96%。

3 體會

尿石癥，多見于青壯年，常見臨床表現(xiàn)有腰腹疼痛，血尿，尿路感染，或尿中帶有砂石，或尿閉，甚或腎功能衰竭等，屬于中醫(yī)“淋證”、“腰痛”等范疇。祖國醫(yī)學認為，本病發(fā)生主要是氣滯血瘀、下焦?jié)駸岷推⒛I虧虛所致。情志不節(jié)，肝失疏泄，氣滯血瘀，使膀胱氣化不利，蓄積化熱，熱灼尿液，聚為結石；濕熱下注，蘊結膀胱，煎熬尿液中雜質(zhì)結而為石；脾腎虛衰，氣化無力，清濁不分，尿中雜質(zhì)，沉積為石。以上諸因均可致石阻尿路，尿路梗塞，發(fā)生絞痛；或結石損傷血絡而見血尿，結石閉塞而見尿閉；若合并感染可見尿頻、尿急、尿痛等癥。對其治療，宜清熱利尿，解痙緩急，化堅排石。

該方法中，通過體外沖擊波碎石后可將結石碎至3㎜以下，再施以金錢草、雞內(nèi)金清熱利尿、化堅消石為君；海金沙、石韋、生地、車前子利水通淋、涼血清熱為臣；川楝子、郁金、白芍、赤芍行氣活血、緩急止痛，大活血、王不留行活血，杜仲、牛膝補腎助膀胱氣化、導石下行，共為佐藥；甘草與白芍相合可緩急止痛，且可益氣健脾、調(diào)和諸藥。具有溶石、抗炎、利尿、解除梗阻、促進結石下移等功效，

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