頜下腺移位的手術配合

【摘要】 目的 頜下腺移位是防治鼻咽癌放療后口干燥癥的一種新方法。本文旨在探討頜下腺移位的手術配合。方法 對32例放療前行頜下腺移位的鼻咽癌患者實施術前護理、術中的配合與護理。結果 32例手術均成功，無手術死亡病例，無手術并發癥。術后2-4周行常規放療，放療后口干燥癥的發生率低。結論 頜下腺移位是防治鼻咽癌放療后口干燥癥行之有效的治療方法。術前做好訪視及心理疏導，術中主動配合，嚴格執行醫囑，保障患者的生命安全是手術成功的重要保證。

【關鍵詞】 頜下腺移位；手術；配合

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.227 文章編號：1004-7484（2012）-08-2594-02

鼻咽癌是我國南方地區的常見腫瘤，放射治療是鼻咽癌的主要治療手段，放療后口干燥癥是鼻咽癌放療后普遍存在的嚴重并發癥。以往的治療方法以對癥治療為主，但副作用多，療效不滿意。2000年以來，有學者[1-2]報道，對口咽、喉咽、喉部腫瘤患者放療前將一側頜下腺移位到頦下區，放療結束后移位的頜下腺持續分泌唾液，沒有一例患者出現口干，取得良好效果。在動物實驗基礎上，2004年3月以來，我院開展此項手術，現將有關護理報告如下。

1 資料與結果

1.1 一般資料 32例患者，男25例，女7例，年齡26-60歲，中位年齡45.6歲。按92分期標準，I期5例，II期13例，III期12例，IV期2例。32例患者均在放療前行單側下頜下腺移位，一側頸淋巴結轉移者將無頸淋巴結轉移側的下頜下腺移位，無淋巴結轉移者根據腫瘤在鼻咽腔部位選對側的下頜下腺移位。

1.2 結果 32例行頜下腺移位的患者，無手術死亡病例，無手術并發癥，所有患者切口均I期愈合，術后2周行移位頜下腺造影，證明移位的頜下腺保留分泌功能。

2 術前準備

2.1 心理護理 術前一天熟悉病情后訪視病人，當患者得知自己患鼻咽癌時，容易產生巨大的痛苦和心理壓力。一方面擔心因手術時間而延誤放療；另一方面，手術切口位于頜面部，影響面部容貌，使患者對手術疼痛、術后疤痕、手術后能否防治口干燥癥表現出焦慮和緊張心理。護理中應加強與患者的溝通，傾聽其主訴，及時掌握患者的心理變化。詳細向患者及家屬講解手術方式及術前準備的方法、目的，指導手術的護理配合及耐受內容。介紹同類患者治療成功的經驗，糾正其認識上的誤區，以減輕患者的緊張、恐懼感，消除思想顧慮，緩解心理壓力，使其積極配合手術。

2.2 常規術前準備 術前常規檢查，了解患者心、肺、肝、腎功能，通過檢查判斷患者對手術的耐受力，排除全身疾病對手術效果的影響。同時可行術前體位訓練：平臥位，肩下墊枕，使頭后仰并偏向對側暴露頜下區，2次∕日，10-20分鐘∕次。

2.3 物品準備 常規準備頜下腺切除器械及布類包、衣包。

3 術中護理配合

3.1 巡回護士配合

3.1.1 麻醉配合 手術在基礎加局麻或全麻下進行。開放靜脈通道，協助麻醉醫生實施基礎麻醉，給手術醫生提供局麻藥。術中注意觀察病人的生命體征及血氧飽和度。局麻時由于患者是清醒的，當患者訴不適時，應及時進行溝通和處理。

3.1.2 合理安置體位 平臥位，肩下墊枕，使頭后仰并偏向對側暴露頜下區。跟患者解釋該體位的必要性和不適性，妥善固定四肢，并保證患者的皮膚不與金屬接觸，各種管線通暢。

3.1.3 隨時觀察手術進展，提供所需物品，及時準確估算出血量，計算出入量為醫生準確用藥提供可靠依據。手術開始和結束時和器械護士共同清點器械數目，保證手術安全。

3.2 器械護士配合

3.2.1 消毒、鋪單：0.5%碘伏消毒，包括面、唇、頸及上胸部共兩遍，注意消毒液勿流入眼耳內。常規包頭鋪巾。

3.2.2 先遞美藍設計好頸部切口并標線，10號刀片切開頜下2cm切口，用電刀分離皮瓣上至下頜骨水平支，下達舌骨平面，暴露頜下腺。清掃I區淋巴脂肪組織，送快速切片。

3.2.3 用刀、小彎血管鉗游離頜下腺，結扎頜外動脈、面前靜脈近心端，保留遠心端，保護面神經下頜緣支和頜下神經節。術中用濕鹽水紗布拭血，鉗夾止血點，1號或4號絲線結扎或電凝止血。

3.2.4 以頜外動脈面前靜脈遠心端、頜下腺導管為蒂，將松解的頜下腺移位至頦下區二腹肌前腹深面固定，用銀夾固定于腺體周圍作為放射治療時標記腺體位置，術后頜下切口留置一次性負壓引流瓶

4 小結

鼻咽癌放療后口干燥癥的防治，近年來有了較大的進展，如適形放療、調強放療、放療時加用保護劑等。我院開展頜下腺移位防治鼻咽癌放療后口干燥癥是一種全新治療方法，提高了鼻咽癌患者放療后的生活質量。由于本手術開展時間短，病例數較少，手術配合工作尚需進一步探索改進，以便為促進患者康復提供更完善的護理。

參考文獻

[1] 朱小燕，劉吉梅，等.頜下腺轉移防治鼻咽癌患者放療后口干燥癥的護理.中國實用護理雜志，2007，23（16）：50-51.

[2] 趙淑妹，甘志洪.手術室護理人員手冊，1999：385.

[3] 席許平，廖遇平，王本澤，等.鼻咽活檢至放療的間隔時間對鼻咽癌預后的影響.中華放射腫瘤學雜志，1995，4（3）：84.

[4] 徐暢，程月娥.肝臟部分切除術的手術配合.中華護理雜志，2004，5（5）：369-370.