老年手術(shù)患者麻醉處理

【摘要】 目的 回顧78例老年患者手術(shù)麻醉過程，總結(jié)降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)有效干預(yù)措施。方法 對我院外科收治78例老年患者手術(shù)麻醉過程回顧性分析，探討圍麻醉期的處理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 根據(jù)老年患者不同身體狀況選擇不同麻醉方式，我院78例患者中行硬膜外麻醉32例，靜脈、吸入復(fù)合麻醉46例，分別從術(shù)前檢查、心理撫慰、術(shù)后監(jiān)測、并發(fā)癥防治4方面入手，所有患者均安全度過麻醉期，手術(shù)順利進(jìn)行，并發(fā)癥及時(shí)得到處理。結(jié)論 積極有效的圍麻醉期處理是保證老年患者手術(shù)麻醉安全順利的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；手術(shù)；麻醉處理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.225 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2593-02

隨著我國人口老齡化趨勢日益明顯，老年人口的增多，外科收治老年患者的人數(shù)也逐漸上升。由于老年患者身體機(jī)能衰退，心肺、肝腎功能均有不同程度的減退，全身疾病多見，對麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力遠(yuǎn)不如青年患者，常常在麻醉過程發(fā)生意外。我院在78例老年患者手術(shù)麻醉過程中采取一系列處理干預(yù)，取得較好療效，所以患者均安全度過麻醉期，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2011年3月-2011年6月間我院外科收治老年患者78例，其中男性51例，女性患者27例。年齡55-75歲，平均年齡63.7歲。其中腹部手術(shù)45例，手術(shù)原因?yàn)橄滥[瘤22例，膽石癥7例，消化性潰瘍穿孔5例，門脈高壓癥4例，子宮肌瘤4例，其他疾病3例。胸部手術(shù)22例，其中乳腺癌13例，肺癌7例，其他2例。頭頸手術(shù)11例，其中頭顱外傷、腫瘤5例，甲狀腺腫大、腫瘤手術(shù)6例。78例患者術(shù)前合并不同器官疾病。

1.2 麻醉前準(zhǔn)備 我院對78例老年患者麻醉前病情評(píng)估ASA分級(jí)結(jié)果Ⅰ-Ⅱ級(jí)者55例，Ⅲ者23例，49例患者合并呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，常見為慢支、長期吸煙、高血壓、冠心病等，合并糖尿病者12例。高血壓患者需常規(guī)服用降壓藥，直至手術(shù)當(dāng)天，血壓維持在100/180mmHg以下。擇期手術(shù)者術(shù)前戒煙2周，慢支、哮喘呼吸道梗阻病人術(shù)前加用擴(kuò)張氣管藥物，麻醉前查動(dòng)脈氣血分析，糾正酸堿紊亂、低氧血癥?？崭寡切杩刂圃?.3mmol/L一下[1]。除此之外，手術(shù)室內(nèi)需備好急救藥品、搶救器械以應(yīng)對麻醉意外的發(fā)生。

1.3 心理撫慰與疏導(dǎo) 老年患者的心理緊張、焦慮情緒會(huì)造成交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，引起一系列生理變化，降低麻醉耐受。醫(yī)護(hù)人員的安慰和鼓勵(lì)能幫助患者樹立自信，關(guān)心和愛護(hù)能打消患者疑慮，為手術(shù)麻醉的順利進(jìn)行提供保障。安慰效果不佳或老年患者焦慮明顯者可加用鎮(zhèn)靜催眠藥。

1.4 麻醉方式的選擇 我院78例患者中腹部手術(shù)45例，首選硬膜外麻醉，根據(jù)手術(shù)部位確定麻醉平面，選擇腰穿穿刺點(diǎn)后，消毒鋪巾，緩慢進(jìn)針到達(dá)硬膜外間隙后，先注入實(shí)驗(yàn)劑量1.5%利多卡因3ml，觀察5min后未見腰麻反應(yīng)，再追加麻藥劑量，麻醉維持采用0.75%布比卡因+1.5%利多卡因各半5-10ml小劑量多次注入。頭顱手術(shù)、胸部手術(shù)、胃癌等手術(shù)部位較高時(shí)，硬膜外麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，易引起低血壓和呼吸循環(huán)抑制，常選靜脈吸入復(fù)合全麻。我院的全麻誘導(dǎo)方案為緩慢注射咪唑安定0.15mg/kg，異丙酚1-2mg/kg，芬太尼4mg/kg誘導(dǎo)，術(shù)中呼吸機(jī)維持呼吸，異氟醚持續(xù)吸入維持麻醉。

1.5 術(shù)中監(jiān)測 老年患者特別是有吸煙史、慢支病史患者呼吸功能的監(jiān)測極為重要，對呼吸功能差的老年患者術(shù)中可面罩吸氧，2.5ml-5.5L/min，或呼吸機(jī)機(jī)械通氣。監(jiān)測氧分壓、CO2分壓、動(dòng)脈氣血分析，觀察老年患者的皮膚黏膜顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)體氧供不足和二氧化碳潴留。常規(guī)監(jiān)測患者血壓，脈搏，防止麻醉過度、麻醉平面過高抑制呼吸循環(huán)，和出血過多休克的發(fā)生。記錄導(dǎo)尿尿量，低于30ml/H應(yīng)引起重視。

1.6 術(shù)后處理 老年患者肝腎功能下降，麻醉藥物代謝較年輕人緩慢，術(shù)后清醒時(shí)間明顯延長，認(rèn)知功能一定程度受損[2]。我院術(shù)畢妥善安置病患，靜注氟馬西尼5mg。氟馬西尼是苯二氮卓類藥物拮抗劑，在催醒、改善認(rèn)知上有一定療效，防止麻醉意外的發(fā)生。

2 結(jié)果

我院78例老年患者全部安全度過麻醉期，手術(shù)進(jìn)行順利。麻醉過程有并發(fā)癥出現(xiàn)，均得到及時(shí)處理，患者安全出手術(shù)室。并發(fā)癥總結(jié)，詳細(xì)結(jié)果，見表1。

3 討論

老年患者選擇何種麻醉方式應(yīng)由患者自身情況而定，下腹部、下肢手術(shù)選擇硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉較為安全，操作手法得當(dāng)時(shí)很少誘發(fā)低血壓，也不會(huì)影響呼吸肌，安全可靠。但是我院在臨床操作中發(fā)現(xiàn)腰麻、硬膜外麻醉的實(shí)施有許多困難，老年患者常合并脊柱病變，如彎曲、變形等，椎間隙狹窄難以進(jìn)針，進(jìn)針后難以判斷深度，以致麻醉失敗[3]。手術(shù)部位較高，患者存在休克、呼吸功能低下時(shí)，硬膜外麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，常選擇全身麻醉，靜脈吸入復(fù)合麻醉較為安全，靜注咪唑安定、異丙酚、芬太尼快速誘導(dǎo)，術(shù)中吸入異氟醚維持。面罩吸氧或氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸能有效改善呼吸，保證供養(yǎng)。

老年人機(jī)體代謝減慢，藥物代謝時(shí)間長，對麻醉藥物的反應(yīng)性高，選藥時(shí)盡量遵循小劑量低濃度原則，以最合適的劑量達(dá)到麻醉效果。盡量避免選擇嗎啡、派替啶鎮(zhèn)痛藥，大劑量易抑制呼吸循環(huán)。苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物常致老年患者術(shù)后清醒時(shí)間延長和認(rèn)知功能受損，術(shù)畢靜注氟馬西尼可改善癥狀。麻醉快速誘導(dǎo)和維持也需謹(jǐn)慎。

參考文獻(xiàn)

[1] 石軍，朱明冬.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2009（02）.

[2] 李霞.老年患者下肢手術(shù)260例的麻醉體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011（23）.

[3] 鄭萬祿.硬膜外阻滯麻醉在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008（12）.