腹壁切口疤痕子宮內(nèi)膜異位癥20例臨床分析

【摘要】 目的 分析總結(jié)腹壁切口疤痕子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制、臨床特點、診斷治療以及預防。方法 對我院20例腹壁切口疤痕子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床特點、手術(shù)療效回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 20例病患均得到確診，給予手術(shù)切除病灶，術(shù)后加服孕三烯酮，預后良好無復發(fā)病例。結(jié)論 腹壁切口疤痕子宮內(nèi)膜異位癥常由醫(yī)源性因素引起，臨床常表現(xiàn)為切口腫塊，隨月經(jīng)周期的疼痛。手術(shù)切除病灶療效確切，提倡順產(chǎn)可降低其發(fā)病率。

【關鍵詞】 腹壁切口疤痕；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.224 文章編號：1004-7484（2012）-08-2592-02

有活性的子宮內(nèi)膜常異位種植于卵巢、子宮韌帶，異位于腹壁切口疤痕較為罕見，但隨著近些年來剖宮產(chǎn)術(shù)的迅速增多，子宮內(nèi)膜異位生長于腹壁切口的病例也不再少見。我院對20例病患的臨床特點進行分析，采用手術(shù)切除輔以激素治療，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2005年6月-2011年6月間就診的腹壁切口疤痕子宮內(nèi)膜異位癥患者20例。育齡婦女患者年齡24歲-39歲，平均發(fā)病年齡32.5歲。患者均有子宮手術(shù)史，3例為中孕期剖宮取胎術(shù)，另外17例為足月剖宮產(chǎn)。術(shù)后6個月-6年內(nèi)發(fā)病，平均發(fā)病期限為3年。腫塊直徑1.3cm-4.6cm，平均直徑3.2cm。其中腫塊局限于皮下組織者8例，占40%；7例患者腫塊累及腹直肌，占35%；另5例患者腫塊侵及腹膜，占25%。

1.2 臨床表現(xiàn) 20例病患均與剖宮術(shù)后6m-6y內(nèi)因切口處捫及腫塊、周期性疼痛而就診，腫塊直徑平均3cm，質(zhì)硬固定，邊界不清，經(jīng)前腫大，經(jīng)后縮小，2例病患經(jīng)期可見切口腫塊破潰，有血性液體滲出。另有3例患者主訴隨月經(jīng)周期性下腹疼痛，術(shù)中證實為卵巢子宮內(nèi)膜異位。

1.3 輔助檢查 B超檢查能很好顯示腫塊大小，部位以及質(zhì)地，我院20例患者入院后都行B超檢查，示腫塊直徑1.3cm-4.6cm，邊界不清。

1.4 治療 我院收治20例患者中4例腫塊直徑>3.5cm，術(shù)前給予曲譜瑞林肌注，28天/次。均行硬膜外麻醉，為確保子宮內(nèi)膜組織清理干凈，于包塊邊緣1cm處分離皮膚及皮下組織，剔除瘢痕，徹底暴露病灶。于包塊周圍0.5cm梭形剔除切除包塊，使切口邊緣無藍紫色結(jié)節(jié)殘留。切下包塊迅速送做病理檢查，20例患者病灶均可見子宮內(nèi)膜上皮，腺體腺樣結(jié)構(gòu)。術(shù)中見病灶局限于皮下組織者8例，7例累及腹直肌，另有5例累及腹膜。術(shù)后服用孕三烯酮3個月預防復發(fā)。

2 結(jié)果

20例患者均行手術(shù)治療，徹底清除病灶，傷口一期愈合，術(shù)中病理證實術(shù)前診斷準確無誤。5例累及腹膜者切除范圍較大，加用人工合成材料補片，5例患者愈合良好，無明顯并發(fā)癥。20例患者術(shù)后全部加服孕三烯酮3個月，門診隨訪1-2年，無復發(fā)病例。

3 討論

隨著剖腹產(chǎn)手術(shù)的廣泛應用，本病的發(fā)病率也逐年增高，但是發(fā)病機制一直沒有定論，國內(nèi)外學者普遍贊同子宮內(nèi)膜種植學說。我院回顧手術(shù)過程時發(fā)現(xiàn)手術(shù)過程的不規(guī)范是導致子宮內(nèi)膜種植的主要原因。術(shù)者在胎兒胎盤娩出后，常將一手放入宮腔，以進行宮腔擦拭，有的術(shù)者未更換手套或洗手就縫合腹壁，造成脫落的內(nèi)膜接觸到腹壁切口，或是紗布接觸到切口而致病。另外縫合子宮的針、手術(shù)器械、手套都是潛在的種植媒介，應引起術(shù)者重視。器械護士沒有把縫合子宮和縫合腹壁的針分開，造成內(nèi)膜在子宮與腹壁間的傳播。

腹壁切口疤痕子宮內(nèi)膜異位癥的診斷主要依據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)。育齡婦女在剖宮手術(shù)后切口處觸及韌性包塊，包膜不完整，伴隨月經(jīng)周期的疼痛，部分病例甚至月經(jīng)期腫塊潰爛滲液是本病的常見表現(xiàn)[1]。B超檢查可確定腫塊的大小，累及的部位。術(shù)中病理檢查可見子宮內(nèi)膜組織，腺體腺樣結(jié)構(gòu)能確診該病。

手術(shù)清除病灶是治療腹壁切口疤痕子宮內(nèi)膜異位癥的有效辦法，我院20例患者全部實施手術(shù)，隨訪2年，無一復發(fā)。手術(shù)的成敗關鍵在于切口疤痕處內(nèi)膜組織清除是否徹底。切口常選擇在包塊邊緣1.0cm，分離組織要細致小心，避免包塊內(nèi)組織散落二次種植的發(fā)生。要切除包塊周圍至少0.5cm內(nèi)的組織，確保無殘留病灶。手術(shù)時機常選擇月經(jīng)期或剛過月經(jīng)，因為此時的包塊常比經(jīng)前大，境界更清晰，易于切除且保證切除的成功率。國內(nèi)外文獻報到高孕酮水平能抑制內(nèi)膜生長，相反，雌激素能促進子宮內(nèi)膜種植存活，故我院20例患者術(shù)后全部加服孕三烯酮預防復發(fā)。

醫(yī)源性因素是導致腹壁切口疤痕子宮內(nèi)膜異位癥的主要原因，減少術(shù)者在子宮手術(shù)中的不合理操作而導致的內(nèi)膜組織的種植轉(zhuǎn)移是預防本病的關鍵。術(shù)者要加強防范本病的信念，不能求快，要確保患者的良好預后。術(shù)中要保護好腹壁和子宮切口，特別是胎兒和胎盤娩出后，用紗布及時覆蓋腹壁切口，縫合子宮和腹壁時要更換手套或重新洗手。子宮縫合后可用生理鹽水沖洗腹腔，縫合子宮的針不能重新使用縫合腹壁[2]。另外，我院20例患者腹部切口都是剖宮產(chǎn)手術(shù)遺留，故降低剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量也是預防本病發(fā)生的重要方法。術(shù)者要嚴格掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，避免不必要的剖宮手術(shù)，從而降低本病的發(fā)生率。

參考文獻

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