一氧化碳中毒并雙下肢骨筋膜室綜合征1例

【關(guān)鍵詞】 一氧化碳中毒；雙下肢骨筋膜室綜合征

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.223 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2592-01

1 臨床資料

患者，男性，40歲，農(nóng)村村委干部。主因“神志不清4-5小時(shí)”于2011年11月2日入住我院。病人入院前4小時(shí)被人發(fā)現(xiàn)于家中臥室內(nèi)，神志不清，跪趴在地，呼之不應(yīng)，周圍有明顯嘔吐物，伴小便失禁無大便，無發(fā)熱，抽搐。室內(nèi)有已熄滅爐火，其為獨(dú)居一人，由“120”急救接診，醫(yī)務(wù)人員查碳氧血紅蛋白為陽性，初診為急性一氧化碳中毒，給予吸氧，輸送我院高壓氧艙治療2小時(shí)，出艙時(shí)患者神智漸清，述頭悶，雙下肢疼痛不能活動(dòng)，并進(jìn)行性加重，小便外觀為醬油色。既往史：既往體健，入院前1日晚患者與朋友大量飲酒，夜間2點(diǎn)左右微醉回家，家中無人，便跪趴在地上睡覺，后被人發(fā)現(xiàn)送醫(yī)院。查體：T37.2℃，P80次/分，R20次/分，BP150/84mmHg，神清語利，口唇無發(fā)紺，頸軟，雙肺呼吸音清，心率80次/分，律整，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下腫脹明顯，皮膚張力大，壓痛明顯，皮溫高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，腘動(dòng)脈搏動(dòng)良好，股動(dòng)脈搏動(dòng)良好，雙下肢活動(dòng)受限。輔助檢查：彩超雙下肢腘靜脈血流信號(hào)差減弱，雙下肢腘動(dòng)脈足背動(dòng)脈血流信號(hào)好，未見血栓形成。心電圖：竇性心律，非特異性T波異常，偶發(fā)室早。CT：雙基底節(jié)小片狀低密度灶。頭MR：雙基底節(jié)小片狀長T1T2信號(hào)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血液WBC11.1*10-9/L，N75%CRP45mg/dl，CK195U/L，CKMB24U/L，LDH46U/L，Cr240umol/L，BUN9.3mmol/L，MYO300ug/L，K5.55mmol/L，TCO218mmol/L；尿檢：蛋白質(zhì)+；初步診斷：急性一氧化碳中毒雙下肢骨筋膜室綜合征。治療：雙下肢平放制動(dòng)，吸氧，高壓氧治療，營養(yǎng)神經(jīng)，脫水，改善腦細(xì)胞代謝，活血通絡(luò)，超短波理療，冷敷。三天后患者頭悶消失，雙下肢疼痛無明顯緩解，足背出現(xiàn)大量大小不等水泡，請(qǐng)骨科會(huì)診建議繼續(xù)高壓氧、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。如進(jìn)一步加重可行深筋膜切開減壓術(shù)。住院7天后，患者雙下肢疼痛漸減輕，足背水泡開始吸收消失，雙下肢活動(dòng)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)麻木感，查體雙下肢肌力Ⅳ級(jí)，巴氏征陰性，復(fù)查頭MR雙基底節(jié)信號(hào)長T1 T2信號(hào)較前減弱，彩超雙下肢血流信號(hào)好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈血流信號(hào)正常，未見血栓，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)明顯恢復(fù)至正常。繼續(xù)遠(yuǎn)紅外及超短波理療14天后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，1月后出院，半年后隨訪患者仍有雙下肢無力輕度疼痛麻木感，雙側(cè)腓腸肌輕度萎縮，生活可自理。

2 討論

近年來隨著人們生活水平的提高，在基層醫(yī)院收治急性一氧化碳中毒的患者日漸減少，人們的冬季取暖防護(hù)措施日趨完善，一般患者多為輕度中毒癥狀，預(yù)后良好；而本患者出現(xiàn)以上嚴(yán)重并發(fā)癥與睡前大量飲酒至睡姿不正確有關(guān)，雙下肢處于嚴(yán)重缺血，小腿骨筋膜室內(nèi)壓力升高，室內(nèi)肌肉神經(jīng)缺血，嚴(yán)重者可至心腎等多臟器損害，在內(nèi)科多為罕見。骨筋膜室綜合癥多見于外傷、地震等創(chuàng)傷性血腫和組織水腫，使室內(nèi)組織體積增加或包扎過緊，骨筋膜室容積減少，壓力增高所致。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度【前臂大于8.7kpa，小腿大于7.3kpa】，可使肌肉小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)，形成缺血性肌痙攣期，壞疽等。神經(jīng)缺血30分鐘可出現(xiàn)感覺異常和過敏，神經(jīng)缺血12-24小時(shí)可致永久性功能喪失，肌肉缺血2-4小時(shí)可致功能障礙，肌肉缺血12-24小時(shí)將導(dǎo)致不可逆損害，最嚴(yán)重后果可致肢體壞死、腎功能衰竭及甚至死亡。[1]治療：①原發(fā)病治療：高壓氧；②患肢平放制動(dòng)，如抬高患肢可引起靜脈回流受阻；③脫水治療：20%甘露醇125ml6小時(shí)一次靜點(diǎn)，連用3-4天；④營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺；⑤支持療法：白蛋白血漿靜點(diǎn)；⑥糾酸（5%碳酸氫鈉）糾正高鉀；⑦活血通絡(luò)：a、生理鹽水250ml，疏血通【牡丹江友搏藥業(yè) 批準(zhǔn)文號(hào) Z20010100 主要成分水蛭、地龍】6ml，日1靜點(diǎn)連用10-14天；b、黃芩30g，桃仁10g，紅花15g，當(dāng)歸12g，川穹12g，地龍10g，雞血藤10g，熟地30g，麥冬15g，沙參30g，桂枝12g，丹參30g，炙甘草12g。水煎服每日一次，連服二周；⑧理療：紅外線超短波；⑨如病情無明顯緩解可盡快轉(zhuǎn)至外科行深筋膜切開減壓術(shù)[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 365心血管網(wǎng).作者：李浪.《經(jīng)動(dòng)脈行PCI治療術(shù)后并發(fā)骨筋膜綜合征的診斷與治療》，2011，9：12.

[2] 《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》.作者：尹燦麗.《急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理》，2011年09期.