膽結石癥應用腹腔鏡治療的臨床分析

【摘要】 目的 觀察應用腹腔鏡治療膽結石癥的臨床效果。方法 選取80例膽囊結石、膽總管結石擇期手術患者，隨機分為腹腔鏡組和開腹組，腹腔鏡組使用腹腔鏡微創治療，開腹組用傳統開腹手術治療，記錄兩組手術時間，觀察兩組短期內胃腸功能的恢復情況，用GIQLI評分表評定兩組患者的生存質量。結果 術前兩組的GIQLI評分p>0.05，后腹腔鏡組評分始終高于開腹組（p<0.01）。術后2周兩組的平分均下降，但開腹組下降的幅度較腹腔鏡組大（p<0.01）。術后4周，兩組評分逐漸升高，腹腔鏡組評分已恢復至術前水平，術后8周，開腹組的評分恢復到術前水平。腹腔鏡組手術所用時間和術后首次排氣時間均短于開腹組（p<0.01）。術后2周內，腹腔鏡組發生胃腸道不良反應為12例，占30%，開腹組為13例，占32.5%（p>0.05）。結論 使用腹腔鏡進行膽囊切除術，治療膽結石癥，創傷少、手術時間短，功能恢復快，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 膽結石癥；腹腔鏡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.222 文章編號：1004-7484（2012）-08-2591-01

膽囊結石是膽道外科的常見病，隨著微創技術的發展，腹腔鏡、膽道鏡在臨床的廣泛應用，膽囊結石已能通過腹腔鏡進行膽囊切除術，并作為治療膽結石癥的首選方法[1]。具有創傷少、手術時間短、出血少等特征，受到醫生和患者的歡迎。現筆者應用腹腔鏡治療膽結石癥，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2012年2月我院收治的80例膽囊結石、膽總管結石擇期手術患者，隨機分為腹腔鏡組和開腹組，各40例，其中腹腔鏡組男23例，女17例，年齡由21至75歲，平均49歲，病程半年至12年，平均病程5.6年，術前GIQLI為（109±3.8）分；原發性膽總管結石27例，膽囊結石合并膽總管繼發結石13例；開腹組男21例，女19例，年齡由23至78歲，平均46歲，病程半年至11年，平均病程5.8年，術前GIQLI為（110±4.2）分；原發性膽總管結石25例，膽囊結石合并膽總管繼發結石15例。術前均無休克等嚴重并發癥。兩組在性別、年齡、病程、術前GIQLI評分等差異性比較，p>0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡組 手術采用氣管插管復合麻醉，不留尿管、胃管。插入腹腔鏡，對術前證實或造影懷疑膽總管結石者，進行膽總管探查，明確結構；若三管粘連嚴重，可用鉗夾夾閉，行膽囊逆行切除，當游離大部分膽囊后，再分辨膽囊管及膽囊動脈，撤掉預置鉗夾。在確定管內結石的數量和大小、位置后，在膽總管前壁縱行切開1cm，腹腔鏡從穿刺鞘插入膽總管，用取石籃取出結石，從穿刺鞘內拉出，取完后進行肝外膽管檢查，以防殘留結石。于膽總管內置入T管，術后2周行T管造影，證實無殘留結石術后3-4周將T管拔除。

1.2.2 開腹組 右上腹旁正中切口，常規切除膽囊，對術前證實或造影懷疑膽總管結石者，進行膽總管探查。于膽總管內置入T管，術后2周行T管造影，證實無殘留結石術后3-4周將T管拔除。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術時間，觀察兩組短期內胃腸功能的恢復情況，用GIQLI評分表評定兩組患者的生存質量[2]。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS17.0軟件包進行處理，計量資料以（χ±s）表示，組間行t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，均以p<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前術后GIQLI評分情況 術前兩組的GIQLI評分比較，p>0.05。術后腹腔鏡組評分始終高于開腹組，p<0.01。術后2周兩組的平分均下降，但開腹組下降的幅度較腹腔鏡組大，p<0.01，術后4周，兩組評分逐漸升高，腹腔鏡組評分已恢復至術前水平，術后8周，開腹組的評分恢復到術前水平，詳細結果，見表1。

2.2 兩組手術時間和術后首次排氣情況比較 詳細結果，見表2。術后2周內，腹腔鏡組發生胃腸道不良反應為12例，占30%，開腹組為13例，占32.5%，兩組比較，p>0.05，差異性不大。

3 討論

隨著時代的發展，人們對疾病的治療不僅僅停留在治療后生理功能的完好，還要求將患者的損害降到最低，提高患者治療后的生活質量。通過腹腔鏡治療膽結石癥，具有切口小，感染少，恢復快的特點，減少了患者住院時間，減輕了患者的經濟壓力[3]。在本研究中，腹腔鏡患者的術后生活質量和排氣情況，均較開腹組滿意，且手術時間短，手術的風險性也明顯降低，術后發生胃腸道不良反應與開腹組差異性不大。

有研究表示[4]，應用腹腔鏡治療膽結石癥，對于掌握膽囊三角的解剖技巧對減少手術風險和術后的恢復非常重要。通過膽囊壺腹部側后進行解剖膽囊三角，能夠明顯降低血管和肝外膽管的損傷[5]。所以在行腹腔鏡手術時，若對不能確切辨認三管關系或粘連嚴重者，可先用膽囊管用鉗夾夾閉三管，行膽囊逆向切除，游離大部分膽囊后再分辨膽囊管及膽囊動脈，再進行常規切除。這樣可避免造成其他管道的損傷。

總之，使用腹腔鏡進行膽囊切除術，治療膽結石癥，創傷少、手術時間短，功能恢復快，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張勝祖，王勁.膽囊管結石的腹腔鏡治療[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（9）：1106-1107.

[2] 章衛根.腹腔鏡與開腹膽總管探查術對膽石癥患者術后胃腸道功能及生活質量的影響[J].全科醫生技能發展，2009：802-803.

[3] 熊安民.腹腔鏡手術治療老年人膽囊結石[J].中國內鏡雜志，2006，12（5）：558-559.

[4] 何進，孟鑌，王鋼，等.腹腔鏡膽囊切除95例臨床資料分析[J].局解手術學雜志，2008，17（1）：29-30.

[5] 聶偉，鐘彥文，郭渝明，等.180例老年腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析[J].局解手術學雜志，2004，13（3）：167-169.