不同莫西沙星三聯療法對幽門螺桿菌根除的效果觀察

【摘要】 目的 觀察不同莫西沙星三聯療法對幽門螺桿菌根除的效果。方法 選取100例確診為慢性胃炎和消化性潰瘍患者，隨機分為ENT組和RMA組，ENT組給予莫西沙星、埃索美拉唑鎂腸溶片、替硝唑聯合用藥，RMA組給予莫西沙星、阿莫西林、枸櫞酸鉍雷尼替丁聯合用藥，觀察Hp根除結果和癥狀的緩解程度。結果 ENT組根治率為82%，RMA組根治率為80%，差異不明顯（P>0.05）。ENT緩解率為84%，RMA組緩解率為78%，ENT對癥狀的緩解情況明顯優于RMA組（p<0.05）。ENT組有5例出現惡心，腹瀉；RMA組有7例出現腹瀉，均對癥治療后消除癥狀。結論 莫西沙星三聯療法是可以有效根除Hp。

【關鍵詞】 莫西沙星；三聯療法；幽門螺桿菌根除

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.221 文章編號：1004-7484（2012）-08-2590-02

幽門螺桿菌（Hp）是消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、胃癌的重要致病因素，根除Hp是治療以上疾病的關鍵。但由于抗生素的廣泛應用，耐藥性也較以前明顯增大，有調查顯示[1]，我國對甲硝唑的耐藥率為50%-100%，克拉霉素約為40%，這些都會影響抗菌的效果，給疾病的治療增加難度。筆者對100例患者使用不同的莫西沙星三聯療法進行Hp根除，現將效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2012年2月我院消化內科收取患者100例，年齡29至51歲，平均年齡為35.23歲，男68例，女32例。所有患者經胃鏡檢查確診為慢性胃炎67例，消化性潰瘍33例，在胃鏡檢查時快速尿素酶檢測或者胃黏膜織病理學檢查及14C尿素酶呼氣試驗（14C-UBT）檢查為陽性，檢查前未使用過或者至少停用4周以上的抗生素、PPI、鉍劑。排除心肝腎功能異常者，對實驗藥物過敏者，妊娠期或哺乳期婦女。隨機分為ENT組和RMA組，各50例，兩組的年齡、性別、疾病等方面比較，p>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 ENT組 莫西沙星（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20030001）0.4g，每天1次；埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H200463801）20mg，每天2次；替硝唑（山東方明藥業股份有限公司，國藥準字X20020644）0.5g，每天3次，以上藥物連續口服7天。

1.2.2 RMA組 莫西沙星（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20030001）0.4g，每天1次；阿莫西林（石家莊市華新制藥廠，國藥準字H13021036）1.0g，每天2次；枸櫞酸鉍雷尼替丁（常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字H20020725），0.4g，每天2次，以上藥物連續口服7天。

1.3 評價標準

1.3.1 根治標準 在患者停止治療后4周復查14C尿素酶呼氣試驗，若結果為陰性，則表示Hp根除成功，若為陽性或無變化者為無效。

1.3.2 癥狀評定標準[2] 初診和復診時記錄患者1周的胃腸道癥狀的程度和頻率。癥狀程度分為：0級：無癥狀；I級：偶爾感到癥狀，但影響不大；II級：感到明顯不適，影響日常生活；III級：癥狀嚴重，不能正常生活。頻度發生情況：0級：不發生；I級：偶爾，不是每天都發生，每次持續數分鐘后自行緩解；II級：每天發生，每天持續數分鐘緩解；III級：反復發作，每次持續數小時。以治療后癥狀程度和頻度達0級和I級列為癥狀緩解。

1.4 統計學方法 本次實驗數據使用SPSS15.0軟件進行統計學分析，以t檢驗計量資料，以卡方檢驗計數資料，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組比較，ENT組根治率為82%，RMA組根治率為80%，兩組比較，P>0.05，差異無統計學意義。癥狀評定方面，ENT緩解率為84%，RMA組緩解率為78%，ENT對癥狀的緩解情況明顯優于RMA組，p<0.05。在不良反應方面，ENT組有5例出現惡心，腹瀉；RMA組有7例出現腹瀉，均對癥治療后消除癥狀，詳細結果，見表1。

3 討論

近年來，抗生素不僅廣泛用于臨床，在養殖業也有應用，導致多種菌對抗生素的耐藥性增加，嚴重影響治療效果[3]。根除Hp所用的藥物組合逐漸加量，療程逐漸延長，但根除率未明顯提高。現階段，理想的根除Hp治療方案必須符合以下條件：Hp根除率為90%以上，潰瘍愈合快，臨床癥狀消失快，不產生耐藥，患者依從性高，方法簡單，價格便宜。目前國內外對治療Hp的指南仍推薦質子泵抑制劑聯合兩種抗生素為首選方案[4]，但也常常由于對抗生素的耐藥性，導致根除失敗。為此，選擇新的藥物組合以達到抗Hp的療效。

莫西沙星為8-甲氧基氟喹諾酮類抗生素，較左氧氟沙星、環西沙星等第一代氟喹諾酮類藥物，其抗菌譜更廣。主要通過抑制細菌的Ⅱ型拓撲異構酶，阻止細菌復制、修復、轉錄。莫西沙星與其他藥物無交叉耐藥性，有利于聯合用藥。口服莫西沙星后能被迅速吸收，絕對生物利用度總值達91%，在血漿中平均半衰期為12h，不會因進食而影響[5]，每日只需服藥一次。在研究中，兩組的Hp根治率都能達到80%以上，且在一周內，緩解率也能達到78%以上，具有較滿意的結果。

而莫西沙星的副作用在消化系統和神經系統方面，易引起惡心、嘔吐等，但未發現神經系統和心血管、肝腎功能等副作用。在研究中，有10%-14%出現胃腸道的不良副作用，均為惡心，腹瀉，且程度不重，能自行緩解或對癥治療后解除癥狀，繼續服用藥物，繼續療程。

綜上所述，莫西沙星三聯療法是可以有效根除Hp，患者依從性強，且價格容易接受，值得推廣。

參考文獻

[1] 成虹，胡伏蓮，謝勇，等.中國幽門螺桿菌耐藥狀況及耐藥對治療的影響-全國多中心臨床研究[J].胃腸病學，2007，12（9）：525-530.

[2] 張萬岱，胡伏蓮，袁耀宗，等.瑞貝克三聯一周療法根除幽門螺桿菌的臨床研究[J].現代消化及介入診療，2003，8（3）：158.

[3] 林永輝，楊行堂，張麗，等.Hp臨床分離株對5種抗生素的耐藥性分析[J].同濟大學學報（醫學版），2009，10，30（5），86-89.

[4] 中華醫學會消化病學會分幽門螺桿菌學組.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告（2007年，廬山）[J].中華內科雜志，2008，7（4）：346.

[5] 張靈云，藍宇，李笠，等.莫西沙星為基礎的三聯療法根除幽門螺桿菌療效觀察[J].中國抗生素雜志，2011，36（5）：385-386.