雙腔支氣管插管麻醉的體會

【摘要】 目的 分析雙腔支氣管插管麻醉的臨床體會。方法 對我院2010年11月-2011年10月胸內各類手術中使用雙腔支氣管插管麻醉的患者68例進行分析，總結雙腔支氣管插管麻醉的臨床效果及體會。結果 雙腔支氣管插管麻醉患者68例手術均獲得成功，取得令人滿意的效果。術后無咽痛聲音嘶啞等并發癥。結論 手術前充分的準備，雙腔支氣管導管的正確選擇，術中動態觀察監測數據，患者與麻醉師的密切配合，給予相應的處理等是手術成功的關鍵。

【關鍵詞】 雙腔；支氣管插管；麻醉；肺膈離術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.220 文章編號：1004-7484（2012）-08-2589-02

DLl，雙腔支氣管導管，是目前胸科手術的理想工具，已經廣泛應用于雙腔支氣管插管技術中，即肺隔離技術中。雙腔支氣管插管技術操作方便，能在左右兩肺各自通氣的情況下，使機體的血氧飽和度維持在正常水平，減少左右兩肺的交叉感染的幾率。本文對我院2010年11月-2011年10月胸內各類手術中使用雙腔支氣管插管麻醉的68例患者進行分析，總結雙腔支氣管插管麻醉的臨床效果及體會。結果，雙腔支氣管插管麻醉患者68例手術均獲得成功，術后無咽痛聲音嘶啞等并發癥，取得令人滿意的效果。現將具體介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2010年11月-2011年10月胸內各類手術中使用雙腔支氣管插管麻醉的68例患者進行分析，其中，男患者54例，女患者14例，年齡最大的70歲，最小的32歲，平均年齡（50.56±2.50）歲，平均體重（52.50±7.55）kg，平均身高（164.2土11.2）cm。其中，25例食管癌，肺病變24例（左肺12例，右肺12例），肺大皰15例，其它4例。68例患者術前做全項檢查，身體狀況良好，各臟器功能正常。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 應用氣管內靜脈的復合麻醉，戴上面罩進行給氧去氮，麻醉誘導用藥，咪唑安定靜脈注射0.07mg/kg，待神志模糊后，分別靜脈注射2Lg/kg芬太尼，2mg/kg異丙酚，1mg/kg琥珀膽堿。麻醉期間依據患者的身體情況，可調節藥量。使用聽診器聽診患者術雙肺呼吸音，依此確定填充氣囊，固定導管，呼吸控制，密切觀察患者各項生命體征。

1.2.2 插管方法 雙腔支氣管插管遵循的原則是，左雙腔支氣管導管應用于右側開胸手術，右雙腔支氣管導管應用于左側開胸手術。Robestshaw雙腔管型號，男患者37F，女患者35F。首先，打開包裝，檢查若無破損，連接支氣管各接頭。應用咪唑安定藥物麻醉誘導約5分鐘神志模糊后，將聲門暴露于喉鏡下插管。將雙腔支氣管導管插入位于斜上方的聲門。調節左右的雙腔管方向至90度位置，此時讓雙腔導管達到預定位置深度。插入完畢后，連接外接頭和麻醉回路，插管結束。判斷插管的位置，初步判斷時，要仔細觀察插管患者胸廓的起伏變化，用手控制呼吸時，氣管壁內有氣霧隨手控呼吸的變化而隨之變化。進一步判斷，雙肺呼吸音是一致的，可以確定導管在氣管內。分別向氣管套囊和支氣管套囊內注人4-6ml和1-3ml空氣，無漏氣現象，導管位置正確，主氣管及支氣管封堵良好。

1.3 臨床評價 麻醉效果好，插管時間短，患者滿意度高。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS13.0軟件進行分析。

2 結果

雙腔支氣管插管麻醉患者68例手術均獲得成功，取得令人滿意的效果。術后無咽痛聲音嘶啞等并發癥。

3 討論

雙腔支氣管插管技術，也就是肺隔離技術，是現代胸科手術常用的一種呼吸管理方法，DLT（雙腔支氣管插管）是目前最常用的一種方法，該方法操作簡單，可控性強，行肺隔離，開闊手術視野，最重要的是可以將健康肺與患病肺隔離開來，可選擇性地進行單個肺通氣，保證健康肺的有效通氣并免受患病肺分泌物的污染。現代醫生認為右側開胸手術應該選擇左腔管，而相反的是左側開胸手術應該選擇右側腔管，但由于雙腔管因肺的解剖特點，使肺上葉通氣不良或者雙肺隔離開來，所以左側開胸手術在不涉及左側支氣管的時侯可以選左側管[1]。綜合，有固定彎曲度，并且管腔大，無小舌鉤，插管方便，組織創傷小，清除呼吸道分泌物容易污染的的無隆突鉤的雙腔支氣管導管（Robertshaw）的優點充分顯露出來[2]。患者插管滿意的原因總結如下：第一點，準確選擇氣管導管的型號大小和管的大小。Robestshaw雙腔支氣管導管，管徑較細，沒有隆突鉤，不易損傷喉頭和聲門，造成術后咽痛及聲音嘶啞。此外，我們還可以根據男患者應用37F和女患者應用35F的性別差異來選配導管型號和管徑；第二點是，準確的插管定位。插管的位置正確性決定了成功完成單肺通氣的可能，決定了雙腔支氣管插管成功的可能。插管定位是需要細心的觀察和耐性的聆聽來完成的，一般還可以根據患者的性別及身高判斷插管的深度，男性一般在29-31cm的插管深度，女性一般在27-30cm的插管深度。手術中，根據實際，應用藥物，患者神志模糊后，依氣霧法和聽診法判斷插管的位置，時間迅速，用時幾秒。患者滿意度高，不良反應少。嫻熟的技術，準確的定位，簡單的方法，適度的麻醉，使雙腔支氣管插管的普遍應用獲得推廣[3，4]；第三點是，麻醉誘導用藥，咪唑安定，芬太尼，異丙酚，琥珀膽堿對患者的身心影響小。麻醉期間依據患者的身體情況，可調節藥量。使用聽診器聽診患者術雙肺呼吸音，依此確定填充氣囊，固定導管，呼吸控制，密切觀察患者各項生命體征。

綜上所述，手術前充分的準備，雙腔支氣管導管的正確選擇，術中動態觀察監測數據，患者與麻醉師的密切配合，給予相應的處理等是手術成功的關鍵。

參考文獻

[1] 喻學海，彭蔚，鄭慶齡.44例雙腔支氣管插管麻醉體會[J].山東醫藥，2009，49（34）：72.

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