淺述闌尾炎手術切口感染預防和處理措施

【摘要】 探討闌尾炎手術切口感染的影響因素，結合自己臨床工作實際，提出相應的預防和處理措施。

【關鍵詞】 闌尾炎；切口感染；預防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.217 文章編號：1004-7484（2012）-08-2587-02

急性闌尾炎切口感染是其手術最常見的并發癥，其發病率高達10%以上[1]。它既增加了患者的痛苦，又延長了住院時間，直接關系到手術治療的效果和患者的經濟負擔?，F將我在闌尾炎手術臨床過程中有關切口感染的預防處理措施體會如下，供大家參考和討論。

1 切口感染的因素

闌尾炎手術切口感染與患者年齡、營養狀況、機體免疫力、闌尾的病理改變及術者技術的熟練程度等因素有關。

2 預防和處理措施

根據切口感染的影響因素，其預防和處理措施體現在術前，術中和術后的各項措施中。

2.1 皮膚準備 皮膚暫住細菌通過備皮可顯著減少，從而降低切口感染。術前備皮以徹底清洗手術野皮膚至無污垢為止。通過肥皂揩拭，再0.1%新潔爾滅等涂擦并晾干。使藥液吸附皮膚形成薄膜，持續殺滅潛藏在毛孔等深處上移的細菌。另外不影響手術操作的毫毛不必剃除，剃毛損傷給細菌入侵帶來機會。皮膚準備與手術時間相隔以短暫為宜，皮膚清潔情況決定表皮細菌數量下降的程度。

2.2 切口選擇 理想的手術切口是接近病灶，顯露良好，便于操作，能縮短術時，減少感染，首選“麥氏點”（McBurney’s）切口。估計腹膜炎嚴重，可根據壓痛點的不同對切口位置向上、向下作適當的調整。

2.3 切口的保護 剖腹后不可做潛行分離，避免術中膿性分泌物潛流污染貯留于人工形成的腔隙中。皮下出血點鉗夾處理，無出血不結扎并避免大塊結扎。在嚴密止血的前提下減少線結異物存留。剖開腹壁是先開小口備好吸引器，如有膿液立即吸凈，再擴大切口，腹膜打開后，應將腹膜切緣外翻固定于皮膚巾上，用濕紗布保護切口周圍，將腹腔與切口隔開，對闌尾盡可能不逆行切除，以免增加污染機會。荷包縫合時縫針應僅透入漿膜肌層，不可透入盲腸腔內以免將腸腔污染物帶出感染。凡接觸闌尾殘端的器械敷料應及時拋棄。關腹前，參于手術者宜用新潔爾滅等洗手或更換手套，必要時更換全部手術器械。腹膜縫合后，對化膿穿孔性闌尾炎傷口務必作徹底的沖洗。腹部切口灌洗預防感染，用滅滴靈溶液浸泡切口3分鐘以上使藥劑充分發揮作用后再沖洗，對減少切口感染有較好效果。切口縫合完畢，務必將切口皮下積血積液等用紗布滾壓擠出，皮下不用橡膠片等引流。

2.4 闌尾根部的處理 主要有三種方式。①闌尾根部結扎后埋入盲腸；②闌尾根部埋入盲腸；③闌尾根部結扎。闌尾根部燒灼要徹底，不要遺漏闌尾殘腔黏膜，埋入闌尾根部時應避免觸碰切口。包埋后就近使用闌尾系膜等。將闌尾根部加以覆蓋固定，既可防止結扎線脫落，又達到闌尾根部腹膜化的目的。

2.5 引流問題 估計穿孔時間不長，膿液較少的局限性腹膜炎，用滅滴靈溶液紗布將積聚于回盲部的膿汁吸除，一般不作腹腔沖洗，也不放置引流。對腹腔膿液較多的彌漫性腹膜炎患者，則用大量滅滴靈溶液將腹腔做徹底的沖洗和漂洗[2]，經沖洗后腹腔內仍有較多的膿苔壞死組織，而要放置腹腔引流時，應在切口外側另作一戳創引流為妥。在腹腔內有大量帶糞臭的膿液等情況致闌尾無法切除，闌尾膿腫形成時，于病灶附近用盆腔放置引流，以利感染控制。引流物不能壓迫腸管，創口大小保證引流通暢為度。

2.6 抗生素的使用 合理選用抗生素，對于降低手術感染有積極作用。但若將抗生素作為感染的常規措施，忽視手術前后的消毒、無菌操作技術那就是錯誤的。抗生素不能代替基本的外科處理原則與嚴格的無菌操作。切口感染的預防著重于手術的無菌技術。

預防性抗生素的使用側重點是時間問題，筆者主張術前、術中沖擊使用。實驗證明，當細菌存在于組織中超過3小時，則全身使用抗生素對原發性葡萄球菌感染無效。在細菌進入組織前給予抗生素，最能防止感染。切口中的細菌，一般在24-48小時已造成感染，靜脈輸注抗生素要經6小時左右切口中濃度才接近血中濃度。因而抗生素應在術前幾小時就使用，使藥物在手術切口組織中達到高峰，保持整個術中和術后幾小時內循環組織內抗生素的足夠濃度。術后繼續使用48小時，爭取早期停用，防止濫用。

闌尾手術感染的致病菌大多為金黃色葡萄球菌和大腸桿菌。70年代以來由于培養厭菌的實驗技術取得了進展，厭氧菌感染被臨床認識，引起醫療界的重視，抗生素的選用隨之兼顧需氧和厭氧菌株，主要以氨基甙類抗生素和甲硝唑（滅滴靈）為首選[3]。

2.7 電刀問題 因電刀使用會使組織電灼傷致組織壞死，血運破壞，組織活性差，細菌殘留后容易繁殖，抗生素使用不易達到部位，療效達不到預期效果，故使用電刀時建議避免刀背灼燒。

總之，闌尾炎手術的切口感染預防控制是一種體現精細手術思想的具體工作，筆者從事腹部外科十五年，通過術前重視術者切口感染的因素，術中加強無菌操作和注意手術細節，術后做好可能情況的及時控制，可有效控制闌尾炎手術切口感染的發生和發展，盡可能地解決病人病痛。

參考文獻

[1] 華振敏.化膿性闌尾炎128例術后傷口感染的預防與處理[J].中國實用醫學，2007，2（1）：82-83.

[2] 譚東新，黃捷，石寶秋.闌尾炎手術切口感染因素及預防措施[J]. 中國實用醫學，2010，5（23）：119-120.

[3] 丁水平，曾日明.甲硝唑液局部應用預防闌尾炎手術切口感染的臨床觀察[J].中國現代醫生，2008，46（31）：158-159.