腹部手術術后早期炎性腸梗阻的診治

【摘要】 目的 觀察腹部手術術后早期炎性腸梗阻的診治情況。方法 選取108例腹部手術術后炎性腸梗阻患者，在早期進行保守治療，給予禁食、禁水、持續胃腸道減壓，糾正水電解質平衡，加強營養，觀察治療效果。結果 痊愈73例，占67.56%，有效25例，占23.15%，無效10例，占9.26%，總有效率為90.74%。腸梗阻緩解時間為3-18d，平均11d。結論 腹部手術術后早期炎性腸梗阻多發生在術后4周以內，以炎癥粘連為主要病因，臨床上給予保守治療，效果滿意。

【關鍵詞】 腹部手術；早期炎性腸梗阻

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.216 文章編號：1004-7484（2012）-08-2586-02

術后早期炎性腸梗阻是外科常見的術后并發癥之一，常發生在術后1個月內，因為手術破壞了腸道的正常運行，直接干擾腸道生理環境，導致腸內出現炎癥、滲出、水腫、粘連等，若處理不當，會引起腸瘺、腹膜炎、再梗阻、感染等嚴重并發癥，故及時發現并采取正確辦法進行治療，對減少患者的痛苦具有較高的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年4月至2012年4月我院收治的腹部手術術后炎性腸梗阻患者108例，其中29例為外院術后轉本院，其余均為本院術后發生。其中男69例，女39例，年齡32至62歲，平均年齡43.23歲。發病前行1次腹部手術者67歲，2次腹部手術者31例，3次或3次以上者10例，所有病例診斷均符合炎性腸梗阻診斷[1]。手術類型：闌尾切除手術24例，小腸破裂修補術7例，胃大部切除術26例，腸切除術9例，腸道腫瘤切除術7例，胃癌根治術19例，胃十二指腸吻合術11例，盆腔手術4例，升結腸癌行右半結腸切除術1例。

1.2 癥狀體征 108例患者術后已恢復腸蠕動，并有排便，但在進食1-3d后，又出現排氣或排便障礙，有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。其中89例出現腹脹、腹痛，23例有惡心、嘔吐，腸鳴音減弱41例，腸鳴音亢進17例，33例出現營養不良，以體重下降，低蛋白血癥為表現。X線腹部平面片提示典型機械性腸梗阻。

1.3 治療方法 均保守治療，給予禁食、禁水、持續胃腸道減壓，糾正水電解質平衡，加強營養。使用生長抑素，減少消化液的分泌。再給予5mg地塞米松靜脈滴注，4次每日，1周后逐漸減少藥量。若治療期間，患者發熱，有明顯腹膜炎時，給予廣譜抗菌素治療，若無則可不用抗生素。對短期內無法恢復進食者，給予完全胃腸外營養，時間為12-15d，并給胃動力藥，可用胃管或肛管內注入中藥通理攻下。保守治療期間密切觀察患者情況，若不見好轉或臨床癥狀加重，必須進行手術治療。

1.4 療效標準[2] 痊愈：腹痛、腹脹完全消失，恢復排氣排便，腹部柔軟，腸鳴音恢復正常。有效：排氣排便恢復正常，但腹痛、腹脹未完全消失。無效：所有體征均無改變甚至惡化，需要通過手術進行治療。總有效率為痊愈例數加有效例數除以總參與研究人數。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0進行處理，計量資料以（χ±s）表示，組間進行t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，均以p<0.05為有統計學意義。

2 結果

本組中，痊愈73例，占67.56%，有效25例，占23.15%，無效10例，占9.26%，總有效率為90.74%。腸梗阻緩解時間為3-18d，平均11d。98例患者癥狀穩定后出院，隨訪3個月至12個月，無再發生梗阻。10例無效患者，經保守治療5-7d后轉手術，8例治愈，2例發生腸瘺，于手術后7d死亡。

3 討論

術后早期炎性腸梗阻為外科手術中常見的并發癥，約占術后梗阻的20%[3]，多發生在手術后4周以內，認為與手術治療原發病不及時，腹腔感染嚴重，內創面大，炎性滲出嚴重有關，除此之外，還與各種機械性因素有關。臨床患者多見腸蠕動曾恢復，部分病人已恢復飲食。以腹脹未主要癥狀，且一般為對稱性腹脹，但程度不嚴重，未見腸型或蠕動波，未觸及明顯包塊。腸鳴音減弱或消失，未聞及氣過水聲，叩診多為實音。腹痛相對較輕，無明顯腹膜炎體征，很少發生絞窄[4]，部分有少量肛門排便、排氣。影像學檢查，腹部B超可見腸腔不擴張，腸壁水腫增厚；腹部X線可見多個液氣平，有腸腔內積液的征象；CT檢查可見腸壁增厚、腸袢成團等。出現早期炎性腸梗阻表明腸的粘連和炎癥處于較嚴重時期，因此難以確定梗阻部位，即使進行手術，也容易造成腸管損傷，術后再出血，甚至發生腸瘺、短腸等并發癥，甚至發生再次梗阻，反而加重病情[5]。

綜上所述，對于本病的治療，一般采取保守治療。首先對患者進行禁水、食，并給予持續胃腸道減壓。第二，由于患者消化液分泌量增多，積聚于腸內會加重腸壁的水腫，導致水電解質紊亂，所以要給生長抑制素減少消化液的分泌。第三，由于該病是一種腸壁的炎癥反應，所以要根據患者的病情，盡早使用激素，使用時間不超過1周。第四，通過外營養支持，減少因營養不良造成的低蛋白血癥，促進腸蠕動，如果沒有進行營養支持，那么會導致腸壁的水腫，甚至造成腸腔狹窄或梗阻。最后，通過胃管和肛管，注入中藥，給予理氣解郁之效。若保守治療能夠使患者病情不再惡化或逐漸恢復，則繼續進行。若病情和體征出現惡化，則要及時調整治療方案，直至進行手術，以免延誤病情。

本研究通過對108例腹部手術術后炎性腸梗阻患者進行保守治療，取得較滿意效果，證明其對減少患者的痛苦，改善病情具有較積極的意義。當然，術后炎性腸梗阻更需要注重預防，要注意手術時動作輕柔，盡量減少鈍性剝離，減少腸管暴露時間和面積，減少腸管損傷。

參考文獻

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：475-479.

[2] 辛學永.腹部手術術后早期炎性腸梗阻的診治[J].醫學理論與實踐，2007，20（6）：686-689.

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[5] 李幼生，黎介壽.再論術后早期炎性腸梗疆[J].中華普通外科雜志，2006，26（1）：38-39.