動態心電圖對有癥狀與無癥狀心肌缺血的監測分析

【關鍵詞】 冠心病患者；動態心電圖；有癥狀與無癥狀心肌缺血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.215 文章編號：1004-7484（2012）-08-2586-01

本文對100例確診冠心病患者進行全天候動態心電圖檢查。具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 使用美國MGY-H12型Holter，將100例經臨床明確診斷的冠心病患者，進行24小時動態心電圖檢測分析，分為A、B兩組。A組50例（中年組），年齡40至50歲。B組50例（老年組），年齡56-74歲。A、B兩組受檢者都存在著不同程度氣短、胸悶、胸痛等癥狀；其血膽固醇化驗檢查后有不同程度的增高，心功能大致正常或有不同程度的改變；常規心電圖或有或無ST-T波改變。

1.2 A組（中年組）：50例，年齡40至55歲，平均年齡49.1歲。男性36例，平均年齡49歲，占73%；女性14例，平均年齡49.5歲，占27%。50例中有3例（男性）心肌梗塞患者，受檢動態心電圖前每人常規檢查心電圖。其中27例有ST-T波改變并占54%；23例無明顯ST-T波改變，占46%。50例受檢動態心電圖后都存在有缺血性ST段下移，下移程度1-3.3mm，T波低平、雙向和倒置。據患者病癥和其發生缺血ST-T波改變，并分為有癥狀性和無癥狀性缺血性ST-T波改變；本組中包含有9例無明顯癥狀；即ST段下移>1mm。T波低平，占19%。41例癥狀與DCG相符，ST段下移>1mm，T波有不同程度改變，占81%。發生時間，分別7-11Am最多，5-10pm次之，2-5Am最低。

1.3 B組（老年組），50例，年齡56至74歲，平均年齡63.8歲。男性35例，平均66.3歲；女性15例，平均年齡57.8歲。常規心電圖有ST-T波改變32例，占64%；18例無明顯改變，占36%。動態心電圖50例，均呈水平或下垂型下移1-3.6mm，T波不同程度低平或倒置。本組有癥狀缺血性ST段下移的32例，占63%；無癥狀缺血ST段下移的18例，占37%。ST段下移總次數262陣次，平均5.2陣次/人，每陣次持續20分鐘-50分鐘。無癥狀缺血性ST段下移均>1mm，發生時間5-10pm最多，7-1Am次之，2-5Am最低。

2 診斷標準

根據有關文獻參考：以動態心電圖上J點后80毫秒處，ST段壓低>1mm（0.1mv），持續時間>1min，患者并無胸痛。因此可視為無癥狀性心肌缺血。當心肌缺血恢復1min以后且又再次發生ST段下移，因此可視為另一次SMI發作。如有胸悶、胸痛等癥狀并即可視為有癥狀性心肌缺血。本文A、B兩組以全天候有癥狀性和無癥狀性心肌缺血與ST段下移病例數為標準，與有關文獻報告的發作陣次有別。

3 討論

本文A、B兩組：A組無癥狀心肌缺血明顯少于B組無癥狀心肌缺血，而且在發作時間上與B組也有著一定的差異。A組7-11Am最多，B組以5-10pm為最多。這和患者的心臟功能，心肌缺血的自然過程、運動量、精神因素、年齡和神經系統有著一定的關系。由于A組平均年齡小，且運動量大，其中多數是冠心病發病早期。并且神經系統反應靈敏而又快，所以導致癥狀性心肌缺血明顯；而A組無癥狀心肌缺血遠低于B組無癥狀性心肌缺血，其中主要特點是冠心病患者年齡較大及冠心病史較長。造成癥狀不明顯的心肌缺血。其主要原因可能有：①老年，因為記憶力減退而導致病史敘述欠全；②老年，常合并糖尿病而引發神經系統阻斷傳導和微血管病變，導致缺血性癥狀明顯延遲而不易察覺；③由于平時運動量小，而且心率慢；④左心功能的不全而掩蓋了心肌缺血的胸痛癥狀；⑤患者痛閾比較高。由此原因，老年組無癥狀心肌缺血遠高于中年組。在冠心病人群中，無癥狀性心肌缺血的檢出率比較高。有關文獻報導，在急性心肌梗塞中無癥狀心肌缺血約占10%-15%；在正常健康人群中可檢出無癥狀性心肌缺血約占0.2%-0.4%。由此可見：在臨床上不論是有無癥狀性心肌缺血狀況，都應重視而不應延遲，并且要采取措施積極診治。而無癥狀性心肌缺血比有癥狀性心肌缺血更易出現心臟惡性事件，更應警惕心臟意外情況發生。