大容量全肺灌洗術治療早期塵肺的療效分析

【摘要】 目的 對大容量全肺灌洗術治療早期塵肺的臨床療效進行探討。方法 通過兩組患者的對照，對患者術前、術后的病狀評分與動脈血氣進行比較，對其數據的顯著性差異和患者的并發癥狀進行觀察。結果 兩組患者經過WLL手術后，動脈血氣等癥狀均良好。兩組患者的病癥綜合積分中，早期組的差異最明顯（P<0.01），兩組患者的PaO2得到提高，PaCO2則有所下降。結論 通過WLL術的質治療，塵肺病人的癥狀均能夠得到改善。

【關鍵詞】 大容量；全肺灌洗術；早期塵肺

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.214 文章編號：1004-7484（2012）-08-2585-02

塵肺病在我國的發病率非常高，是一種職業性的疾病。而大容量全肺灌洗術的應用對這一疾病的治療有著很好的效果。我國WLL治療塵肺病的臨床研究始于1986年，這一技術能夠很好地對殘留在肺泡腔內的粉塵進行清除，以促使患者癥狀的有效改善。本文對我院22例接受WLL的塵肺病患者進行了分析，以探討大容量全肺灌洗術對早期塵肺的有效治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院自2005年來進行WLL術的22例塵肺患者進行選取，其中患者的年齡為30-56歲，最短病程為6個月，最長病程為5年。有8例患者為煤塵肺，3例患者為綜合塵肺，電焊工塵肺與矽肺患者分別為1例和10例。另外，2例患者為I期，8例患者為II期，剩余12例患者為III期。本次試驗依據患者的病情對22例塵肺患者進行了分組，其中包括早期塵肺組和晚期塵肺組。

1.2 方法 進行WLL術之前，全部患者都需進行靜脈復合麻醉。患者在手術前8小時內不得飲水，30分鐘前進行0.3mg東莨菪堿和10mg安定的注射。患者在手術臺上仰臥，進行兩組靜脈通路的建立（補液和通過靜脈復合麻醉進行麻醉藥的輸入）。與多功能監護儀相連接，對患者的心電、血壓、脈氧等進行監護。麻醉成功后進行雙腔支氣管導管插管和分隔雙肺。分隔雙肺之后，麻醉機與雙腔管一側連接，灌洗裝置與另一側進行連接。連接Y形管和灌洗瓶，在距離腋中線40厘米的高處進行懸掛，連接Y形管與負壓吸引瓶，在距腋中線60厘米的低處進行設置，灌洗液的輸送由輸液夾控制。患者每次灌入量500-1500mL，并對回收液進行吸引。當灌洗回收液變為無色時，停止灌洗，一般而言，灌洗次數最多為12次。每次灌洗2分鐘左右，引流時間3分鐘。正壓通氣與負壓吸引交替對灌洗側肺進行3分鐘的純氧加壓通氣。最后對灌洗側肺氣道壓進行記錄，恢復灌洗肺的順應性。對患者的生命體征進行觀察，患者能夠自主呼吸、意識清醒、恢復肌張力后可拔管，之后進行觀察，一周后進行另一側肺的手術。

1.3 統計學分析 利用分組自身配對方式，通過SPSS12.0軟件，將全部數據在計算機上進行記錄，數據用χ±s表示，t進行檢驗。

2 結果

手術之后，有3例患者出現術后低熱現象，之后通過抗感染得到恢復；出現低鉀血癥的患者有1例，輕度頭痛的患者有2例。22例患者除上述6例出現并發癥外，其余未出現其他并發癥，如肺水腫、對側肺滲液、急性呼吸衰竭等。兩組患者WLL術前、術后臨床癥狀比較和動脈血氣比較，詳細結果，見表1。

依據上表，與手術之前對比，術后晚期組的臨床癥狀綜合積分3.08±1.24有統計學意義（P<0.05），術后早期組的臨床癥狀綜合積分2.12±1.34無統計學意義（P<0.01）。術后早期組的PaO290±13無統計學意義（P>0.05），晚期組的PaO288±12有統計學意義（P<0.05），術后早期、晚期組的PaCO2無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

目前，塵肺病的主要病因為含游離SiO2粉塵對巨噬細胞的毒性，活化了纖維細胞，使纖維化因子得到釋放而引起的。在相對較純的矽塵中，l-3g矽塵的吸入都會引起矽肺。為此導致塵肺病變的物質為粉塵，而塵肺發病的關鍵則是PAM吞噬粉塵及其生物學效應。一直以來，針對塵肺的治療，是通過減輕粉塵對PAM的破壞而進行的，塵肺病變的減緩依靠合成的抑制膠原進行處理，但對肺內沉積的粉塵卻難以減少。事實證明，通過WLL術能夠將肺內的沉積粉塵進行清理，其中還包括多種致纖維化活性物質和塵細胞。在早期，肺部至急性炎癥反應的病變是由矽塵的作用而形成的，此時細胞數量會不斷增多，中性粒細胞、PAM的數量最多。在各期塵肺病中，實驗性矽肺可見PAM性肺泡炎，其同時與不可逆性結節性纖維化共存，為此PAM肺泡炎是塵肺的核心環節。而WLL針對PAM肺泡炎階段，可對肺內的PAM與矽塵進行灌洗，從而減緩了病理的發展。

通過觀察，可以發現，WLL的應用能夠對患者的咳嗽、胸悶、氣喘的癥狀進行改善，使動脈血氣PaO2得到有效提高，使PaCO2輕微的降低。對于患者而言，晚期矽肺患者的肺功能遭到了嚴重的破壞，如癌癥、氣胸、慢性肺心病等并發癥均有可能發生，有較高的死亡率。我們應用WLL術對22例塵肺病患者進行了治療，效果非常滿意，且癌癥、氣胸、慢性肺心病等并發癥都為出現，WLL對粉塵、炎性介質進行清除，對異物的刺激進行了有效解除，實現了免疫功能的良好調節，減少了肺部的感染，進而使患者的肺通氣功能得到改善，降低了患者的死亡率。

總的來說，WLL對患者的改善療效較好，能夠恢復患者的勞動能力，使患者的生活質量得到有效提高。另外本組患者出現的并發癥有輕度頭痛和低鉀血癥等，并無非常嚴重的并發癥發生，為此，WLL的治療非常有效、安全，與無創的排塵形式相比，通過灌洗對塵病患者進行肺部的清理，作為一種病原療法，非常適用。

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