住院患者跌倒危險因素分析及預防對策

【關(guān)鍵詞】 住院患者；跌倒；危險因素；預防對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.213 文章編號：1004-7484（2012）-08-2584-02

近年來，據(jù)醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒而引發(fā)的事故一直在增加。防范住院患者跌倒是醫(yī)院護理質(zhì)量中的一個重要方面，也是評價醫(yī)院護理質(zhì)量的一個重要指標[1，2]。據(jù)報道，65歲以上老年人每年約有1/3的人跌倒1次以上，而且比例隨著年齡增長而增加，80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率可高達50%。跌倒不僅使患者感到恐懼和焦慮，而且跌倒后5%-15%會造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等并發(fā)癥，最嚴重的損傷是髖部骨折；髖部骨折的老年人后期壽命會減少10%-15%，且生活質(zhì)量也顯著下降，約1/4髖部骨折的老年人可在6個月內(nèi)死亡。本研究應用回顧性研究方法，對所發(fā)生住院患者跌倒事件進行分析，并探討預防住院患者跌倒發(fā)生的對策，減少跌倒事件發(fā)生，提高護理安全質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年8月我院護理部共發(fā)生住院患者跌倒事件43例。

1.2 方法 采用回顧性研究設計。分析指標包括：①住院患者方面：發(fā)生跌倒患者的年齡、性別、所住科室、醫(yī)學診斷、患者發(fā)生跌倒后的后果。②護士方面：當班護士的年齡、工作年限、職稱。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況 跌倒患者共43例，其中男23例，女20例，平均年齡77.9歲，50-60歲3例，60-70歲6例，70-80歲11例，80-90歲21例，>90歲2例。住院科室：內(nèi)科12例，康復科10例，老年科15例，外科3例，五官科3例。

2.2 43例跌倒患者疾病類型 腦梗死14例，冠心病9例，糖尿病4例，COPD4例，胃癌1例，腦外傷1例，腦出血1例，暈厥待查1例，腎病綜合征1例，腦膜瘤1例，乳房癌術(shù)后1例，倒睫毛術(shù)前1例，肛裂1例，雙眼白內(nèi)障術(shù)前1例，肱骨骨折1例，腦膜瘤1例。

2.3 患者發(fā)生跌倒的后果 各類骨折20例：左髖骨骨折1例，左脛骨外側(cè)骨折1例，肘關(guān)節(jié)骨折1例，右手指關(guān)節(jié)骨折1例，鎖骨骨折2例，股骨頸骨折6例，肋骨骨折2例，腰椎骨折2例，肩峰骨折1例，肱骨骨折2例，骨折可疑1例；頭部擦傷伴血腫9例；各類擦傷及淤青7例。

2.4 當班護士的基本情況 年齡：<20歲1人，21-25歲18人，26-30歲10人，31-35歲4人，36-40歲10人；工作年限：<2年1人，2-5年15人，6-10年13人，11-15年3人，16-20年11人；技術(shù)職稱：護士18人，護師12人，主管護師13人。

3 討論

3.1 年齡 本組70-90歲老年患者跌倒發(fā)生比例明顯高于60-69歲的患者，這因為老年人生理功能隨著增齡逐步衰退導致平衡各方面功能下降，而易導致老年患者發(fā)生跌倒，與郝燕萍等[3]對384例老年人跌倒的研究一致。

3.2 疾病因素 老年人常患有多種疾病，常導致患者機體虛弱，反應遲鈍。本組43例中腦梗死后患者由于偏癱肢體無力、大腦錐體束受損出現(xiàn)平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)而致跌倒發(fā)生率較其他疾病明顯高（43%）；心血管疾病患者跌倒發(fā)生率占20%。

3.3 發(fā)生時間 17時1分-23時59分11例，0時-7時30分24例，晚上至清晨護理人力相對不足時段跌倒發(fā)生率明顯增高。

3.4 藥物因素 本次調(diào)查中長期服藥的老年人占82%，老年人比成年人更容易發(fā)生不良反應。老年患者經(jīng)常服用的藥物中，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、抗心律失常藥、降血糖藥、利尿藥、血管擴張劑等，有些可使反應變慢或削弱認知能力，有些可導致低血糖、低血壓，進而增加了跌倒的危險性。

3.5 環(huán)境因素 住院患者對醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境不熟悉，不能馬上適應，偶而地面有水滑或稍有凹凸不平時，稍不注意就容易摔倒，防護設施非常重要，患者忘記拉上護欄或病床無護蘭，沒有陪護人員都增大了患者摔倒的機率。摔到最容易發(fā)生在床邊和廁所，需加強注意。

3.6 患者對跌到危險的嚴重性的輕視，患者常認為即使跌倒也沒什么大事，認識不到跌到危險的嚴重后果，常勉強自己去做一些事情，不原麻煩家屬和護理人員，造成跌倒時有發(fā)生。

4 預防對策

4.1 對跌倒高危患者加強安全管理 ①在床尾懸掛紅色警示預防跌倒標志，警示各級工作人員、患者及陪護人員在該患者活動時能給予協(xié)助或警告，高危患者列入重點交班內(nèi)容，嚴格交班。②對有跌倒史患者要詳細詢問跌倒發(fā)生的時間、地點、致傷程度、有否使用過易致跌倒的藥物等，重點預防，必要時專人看護。

4.2 建立適合老年人特定的生活環(huán)境 布局合理、安全，入室有充足的照明，避免燈光直射，最好有夜間燈且電源容易觸及。地面應平坦，保持干燥。物品放置有序，通道無障礙物。走廊、樓梯、廁所和浴室要設扶手，特別是在意外發(fā)生而周圍又無人扶時，扶手對于保持身體平衡能起到必要的支持作用。

4.3 體育鍛煉 體育鍛煉能增強肌力、肌肉的柔韌性、步態(tài)的穩(wěn)定性、保持平衡能力、增加靈活性、減少反應時間，是一種預防跌倒的最簡便安全、迅速有效、并能被廣泛接受的方法。而且其他各種形式的負重活動，即使是如站立、行走等日常活動對保持肌肉骨骼健康也有一定的作用。

5 小結(jié)

對住院患者實施高危評估，高危患者予警示標識，積極落實各項安全措施，并在薄弱時段合理安排人力資源，有效地預防跌倒的發(fā)生，提高護理內(nèi)涵質(zhì)量。

參考文獻

[1] 姚麗文，侯黎莉.住院患者跌倒危險因素與評估表的建立.上海護理，2005，5（3）：1-3.

[2] 陳月娟，王榮，余小萍.老年住院患者跌倒的危險因素與護理進展.上海護理，2005，5（5）：56-58.

[3] 郝燕萍，劉雪琴，靳海如.老年人跌倒致傷情況分析.護理研究，2006，20（8）：2018.

[4]王秀華，莘德珠，陳海波，等.老年人跌倒危險因素分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2002，12（12）：78.