化療藥物外滲的預(yù)防和處理措施

【摘要】 分析化療藥物外滲原因，以提出有針對性的預(yù)防和處理措施，提醒和指導(dǎo)護理人員從預(yù)防到掌握常用抗腫瘤藥物解毒劑和處理原則；使在目前化療藥種類多、更新快，護理任務(wù)重，護理人員短缺的情況下，能最大程度地減輕患者痛苦，提高護理質(zhì)量，增加對護理工作的信任度和滿意度。

【關(guān)鍵詞】 化療藥物；外滲；預(yù)防；處理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.210文章編號：1004-7484（2012）-08-2582-02

化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，我院2010年第二季度共配置6215份化療藥物，第三季度共配置5708份化療藥物，在臨床使用中化療藥物外滲及靜脈炎時有發(fā)生?；熕幬锿鉂B臨床可表現(xiàn)為局部皮下或深部組織紅腫起泡，燒灼劇痛甚至壞死、潰瘍經(jīng)久不愈，嚴重的可引起化學(xué)靜脈炎。關(guān)于防止化療的藥品在送藥的過程中發(fā)生意外，降低患者的痛楚，確?；煹捻樌M行，是所有醫(yī)護工作者必須要注意的情況。

1 化療藥物外滲的預(yù)防方法

1.1 根據(jù)藥物選擇血管 發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管，長時間進行化療的患者，需要系統(tǒng)的靜脈使用計劃來保護大靜脈：采用常規(guī)的采血和非化療的藥品注射應(yīng)該選用小靜脈，然后通過靜脈插管進行化療；

1.2 增加專業(yè)的熟練技術(shù) 采用穿刺技術(shù)，保證一針見血，在穿刺成功以后，采用正確的方法來使針頭固定起來，防止滑脫和刺破血管壁，在進行拔針以后再準確地按壓針眼2-5分鐘（明顯有出血的傾向來增加按壓的時間）；另外，在注入發(fā)皰劑之前，要對使用的血管作出正確的判斷。

1.3 要合理的運用藥品 正確的掌握送藥的原則、濃度和輸入速度；了解化療藥物的性質(zhì)及毒副作用根據(jù)藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度?；熕幬锱c血管壁接觸時間越長，發(fā)生靜脈炎的幾率就會相對增加，當療效與輸液速度無關(guān)時，應(yīng)盡快輸入。

1.4 正確的送藥方式 不可以用有化療藥液的針頭穿刺血管或者進行拔針，在使用藥品前后可以進行沖管或者在中間進行送藥；在采用靜推的時候可以一邊推藥一邊把血抽回，同時在確保藥物留在血管中的時候，濃度最好不要太高，速度也不能太快；

1.5 對病人進行宣傳教育和配合 ①在化療開始前要對患者進行有針對性的宣教，囑咐患者在注入比較強的刺激性藥物的時候，可以降低就廁、就餐等身體的移動，同時要注意輸入肢體的行動，也避免了注射針頭的移位，輸液的身體不可以被壓迫，為了避免影響血液回流造成藥物外滲。②幫助患者進行自我審視與觀察，不時地詢問病人輸入化療藥物時是否有疼痛、腫脹的感覺，假如有，則馬上關(guān)閉輸液的開關(guān)，同時向護士立即進行匯報，另外，要護士與病人一起觀察化療藥物輸注過程中有沒有滴速的明顯降低減慢的現(xiàn)象，進而比較早的發(fā)現(xiàn)化療藥物的外滲。③訓(xùn)練患者進行識別的藥物的刺激性，可以在化療當天向患者解釋哪一瓶液體是比較強的刺激性藥物，哪一瓶是普通的刺激性藥物，不可以自行調(diào)節(jié)輸液的速度。④發(fā)皰劑滴注時，應(yīng)該盡量減少病人的活動，化療時如有異常感覺，及時報告護士。

2 化療藥物外滲的處理

2.1 外周靜脈炎外滲的處理 ①如果病人反映輸注部位疼痛，那么即便沒有外滲的現(xiàn)象，也應(yīng)該立即終止輸液。同時留意需要原位保留針頭。②局部冰袋冷敷局限受損區(qū)域。③用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。④局部普魯卡因+生理鹽水皮下注射，可減慢化療藥物吸收和鎮(zhèn)痛。⑤局部明顯腫脹者可用硫酸鎂濕敷以消除腫脹抬高肢體或注射部位48小時。⑥如已發(fā)生潰瘍或水皰的時候一定要請外科進行會診，在清除了壞死組織同時可以考慮進行手術(shù)治療。⑦避免了外滲部位收到壓力，.待炎癥急性期過后可理療以促進恢復(fù)。⑧保留外滲的液量、輸注部位、藥物濃度、病人癥狀及累及的范圍等方面。

2.2 中心靜脈炎外滲的處理 ①假如病人感覺CVC部位存有不適、疼痛、燒灼感、腫脹、胸部不適或者輸液的速度產(chǎn)生變化的時候，要馬上停止輸液。②假如是在皮下進行埋泵，應(yīng)該評價針頭的地方是否準確。③要盡可能地回抽滲出的液體。如果滲出的液體是針頭滑出埋泵所導(dǎo)致的，那么盡可能地通過針頭來吸出滲出液，假如沒有辦法吸出的話，那么就要拔掉針頭，然后從皮下進行抽吸殘留液。④給予適當?shù)慕舛緞Ｎ覀兺ㄟ^埋泵輸注解毒劑應(yīng)該防止液量過多而引起的局部壓力過大，注射后應(yīng)及時封泵。⑤如果需要的時候要拍正側(cè)位胸片，來確定是否有滲液的原因及影響的情況，同時請外科會診來通過手術(shù)的辦法進行處理。

2.3 化學(xué)性靜脈炎的處理 ①已經(jīng)發(fā)生卻還沒有非常明顯不適的病人可以繼續(xù)觀察，不做特殊處理。美國疾病預(yù)防控制中心（cdc）與靜脈輸液協(xié)會（INS）建議使用聚氨酯或硅膠材質(zhì)的導(dǎo)管針，若患者有過敏反應(yīng)，應(yīng)更換不同材質(zhì)導(dǎo)管。②早期（72小時內(nèi)）可以按照藥物類型的不同，參考外滲的處理要求從而進行外敷或者使用解毒劑等方法。根據(jù)的建議應(yīng)將藥物放在50-100毫升的5%葡萄糖溶液，可降低靜脈炎發(fā)生的幾率。③可用1-3%普魯卡因或加地塞米松5-10mg溶于生理鹽水經(jīng)受累靜脈輸注。④72小時后仍有疼痛的病人可以采用50%硫酸鎂濕熱敷或在患處外涂激素類軟膏、魚石酯軟膏或喜療妥軟膏，每天1-2次，并進行局部按摩。⑤疼痛明顯的患者，可用0.25%-0.5%普魯卡因加用地塞米松或強的松龍局部封閉注射。因為化療藥物外滲后危害嚴重，因此負責輸注化療藥物的護士要加強責任心，掌握正確給藥方法，用藥全過程加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

參考文獻

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