中風患者行超早期康復指導的臨床分析

【摘要】 目的 探討中風患者行超早期康復指導的臨床療效。方法 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的200例中風患者為實驗對象，將患者隨機分為實驗組和對照組，對照組患者接受常規的臨床護理，實驗組患者接受超早期康復指導，對比分析兩組患者的臨床護理效果。結果 經過臨床護理，兩組患者臨床癥狀都有所緩解，其中，實驗組患者肌力恢復情況顯著優于對照組患者，且不良反應發生率低于對照組患者，兩組患者的實驗數據對比具有顯著的統計學差異（P<0.05）。結論 本次實驗結果表明，超早期康復指導有利于幫助患者迅速恢復身體肌力，改善其生活質量和預后情況，是一種較為理想的臨床護理模式，具有較高的臨床推廣和使用價值。

【關鍵詞】 中風患者；超早期康復指導；臨床護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.207 文章編號：1004-7484（2012）-08-2580-02

中風是臨床上較為常見的一種老年多發病，該疾病的發生會對患者的心理、語言和肢體運動功能造成嚴重的不良影響。醫學研究結果表明，中風所造成的致殘率和死亡率都較高，且臨床治療后，約有20%以上的患者會復發，進而給家庭和社會造成嚴重的經濟和心理負擔?；颊咦陨硇睦沓惺苣芰档?，交流能力受損，經濟和心理負擔加重，生活質量嚴重降低，自主生活能力下降。為提高中風患者的康復速度，改善其預后情況，本院對中風患者實施了超早期康復指導，并取得了較為理想的臨床護理效果，現對本次臨床研究的結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的200例中風患者為實驗對象，男性119例，女性81例，患者年齡范圍在35歲至75歲不等，平均年齡為（56±1.1）歲。其中，混合性失語7例，感覺性失語20例，運動性失語70例，心理障礙40例。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組100人，并保證兩組患者不存在顯著的統計學差異（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 姿勢指導 患者住院期間為患者提供硬板床和薄床褥，同時，利用3至4個枕頭幫助患者保持正確休息姿勢，夜間幫助患者選擇合適的安睡的位置。第一，坐姿：選擇有扶手和靠背的椅子，且椅子的軟硬程度要適中，將椅子調節至適當高度，使其雙腳能夠與地面平行?；颊咦r，保證其身體對稱，挺直腰部，將患者患側的上肢承托在枕頭、扶手或椅子上，保持手肘伸直防止，以保證其緊靠椅背并坐于兩股，使膝關節與患側股成直角。第二，側臥、仰臥位：仰臥時要用枕頭撐托患者雙肩，手肘伸直放置身旁，將3cm左右厚度的薄巾放置在患側髖關節處，避免發生髖關節外翻問題?；颊邆扰P于健側，手肘自然伸直托于枕頭上，向上提高患肢70°左右，保持患側髖關節的自然垂直，微屈膝關節，以枕頭承托患側下。以患側為支撐的患者，向前自然伸直患側肩膊，向上提高患肢70°左右，自然伸直放松手肘，垂直放置患側髖關節，微屈膝關節，放松足踝部。

1.2.2 運動功能恢復指導 中風患者超早期康復指導能夠顯著改善患者的中樞系統的代償功能，而且能夠避免下肢血管由于長時間無法活動而導致的血栓形成，并定期對患側進行按摩治療。實施護理操作前護理人員應洗手，并將滑石粉涂抹在患側皮膚，通常采取捏、揉、摩、推等按摩方法。為軟癱患者提供按摩護理時，手法應較重且深，從而激發患者神經系統的興奮性；為痙攣性癱瘓患者提供按摩護理時，要做到手法輕柔，從而達到放松患肢的效果。通常情況下，每天按摩兩次，每次持續30min左右。第一，被動運動：這一運動過程是指通過患肢外的其他力量帶動患肢所進行的運動。活動的重點是踝背屈及膝伸，髖的內旋及伸展，拇指對掌與外展，手部各關節及腕的伸展，前臂外旋和外展等。運動的動作應盡量屈曲，力求伸直，幅度由大至小，有節律而平緩柔和，同時要避免發生肌肉和關節損傷。患肢的活動范圍應由小到大，保持在90°以內，動作應較輕，尤其是對早期軟癱的患者，應盡量縮小關節的活動范圍。上述各項治療措施每日進行2次，每次持續30min。第二，主動運動：中風患者通常肢體活動功能較差，肌肉和關節都處于廢用狀態，因此，一旦患者生命體征恢復平穩，則應鼓勵患者及時進行主動的肢體運動。首先集中一個關節進行運動，在一個關節能夠自如運動后，可適當進行2個關節的運動，例如，患者以仰臥為屈膝，將臀部提高，左右擺動雙膝，再慢慢放下，同時，伸直手肘，兩手互握提高，上下緩緩擺動雙手。保持適當的運動時間，并逐漸延長，以患者無疲勞感為宜[1]。

1.2.3 語言康復訓練指導 依據患者失語癥狀的不同程度，對患者實施針對性的語言康復訓練、語言康復訓練應由簡單至復雜，從簡單的“吃”、“喝”、“不”等單字開始，到“吃飯”、“喝水”、“不行”等詞組，囑患者關注和學習說話者的口型，并照著鏡子訓練自己的口型。對于混合性失語的患者，由于其理解和表達都存在不同程度的困難，因此，應首先首先教會其發音，在進行字和詞的發音學習；對于命名性失語的患者可將生活中常見的物品與其說法相結合，在展示物品的同時，教會患者發音和用途，并反復強化其已經學會的詞匯；對于感覺性失語的患者，可通過視覺與語言相結合的方法來進行語言康復訓練，將說話者的語言和手勢結合，在訓練過程中，將語言的含義與說法相結合[2]。

1.2.4 心理康復指導 由于中風患者通常會發生生活能力受損等臨床癥狀，因而難免會存在一定程度的自卑、悲哀、抑郁等不良的心理狀態，因此，在患者的臨床護理過程中，醫護人員要以積極熱情的態度對待患者，關心其病情發展情況和日常的生活起居，不應表現出不耐煩的態度，避免給患者的情感造成傷害[3]。

1.3 統計學處理 使用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，用卡方檢驗兩組患者之間數據資料，對計量數據使用t檢驗，如P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

經過3到4周的臨床護理，兩組患者臨床癥狀都有所緩解，其中，實驗組患者肌力恢復情況顯著優于對照組患者，且不良反應發生率低于對照組患者，兩組患者的實驗數據對比具有顯著的統計學差異（P<0.05），詳細結果，見表1。

3 討論

中風患者具有年齡大、病情重、發病急等顯著的臨床特點。本次臨床實驗結果表明，對中分患者實施超早期康復指導，有利于加速患者治療后肌力的恢復，實驗組患者的康復速度和效果顯著優于對照組患者[4]，這一護理結果顯示，超早期的康復護理和指導，有助于患者腦內側支循環的加速建立，促進了健側腦細胞和病灶周圍組織的代償和重組，最大程度地激發了大腦可塑性的潛力。因此，對中風患者實施超早期康復指導，對于患者的心理、語言、運動功能的康復具有十分積極的影響，能夠顯著改善患者自身的生存能力，是一種較為理想的護理方法，具有較高的臨床推廣和使用價值[5]。

參考文獻

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[2] 李素華.超早期規范化康復護理對腦卒中偏癱患者的效果分析[J].中國實用護理雜志，2010，26（2）：156.

[3] 劉秀.超早期康復護理防治偏癱患者肩手綜合癥效果觀察[J].護理學雜志，2009，21（1）：382.

[4] 王月玲.急性腦卒中偏癱的早期康復訓練50例臨床分析[J].中國社區醫師，2009，22（14）：342.

[5] 高霞.中風患者超早期康復護理指導[J].中國中醫急癥，2010，13（10）：281.