高頻電刀電切宮頸治療宮頸病變148例臨床觀察

【摘要】 宮頸環形電切術治療宮頸病變已被廣泛應用于臨床，其具有簡單易行，術時短，治愈率高，融診斷與治療于一體等獨特優勢，是目前診斷和治療宮頸病變較理想的方法。

【關鍵詞】 宮頸環形電切術；宮頸病變隨訪

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.204 文章編號：1004-7484（2012）-08-2578-01

宮頸病變是婦科的常見病，由于炎癥引起白帶增多，刺激陰道，使粘膜充血，灼痛，外陰瘙癢，接觸性出血，甚至發展為宮頸癌等，嚴重干擾患者生活及工作，常給患者帶來很多痛苦。我院自2008年5月1日-2009年5月1日，采用宮頻電刀電切宮頸治療宮頸病變148例，已取得良好效果，現報告如下；

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2008年5月1日-2009年5月1日，對診斷為宮頸病變的患者，經患者同意，抽取148例進行高頻電刀電環切宮頸術，其中宮頸Ⅰ度糜爛10例，Ⅱ度糜爛58例，Ⅲ度糜爛75例，CINⅠ-CINⅡ的5例，年齡25-45歲，全部為經產婦。

1.2 手術方法 手術時機選擇在月經干凈后3-7天，常規白帶化驗，排除陰道炎癥，HPV+宮頸細胞學檢測，必要時取材病理檢查，采用除煙型高頻電刀，電切功率“60”，電凝功率“50”，常規消毒，暴露宮頸，用催產素10-20單位于3、6、9、12點處注射，切除范圍在病變外大約3mm，深度約5-8mm，CIN深度一般不超過宮頸表面8mm，選用合適的電極，盡量一次切完病變組織，如果分多次切，先切去可凝組織，再逆或順時針進行切割，更換電極，使用球型電極，進行電凝止血，術畢，創面凃上云南白藥粉末，切除組織送病檢。術后1周為結痂期，2-3周為脫痂期，禁同房2月。

1.3 治愈標準 陰道分泌物正常；下腹部，腰骶部疼痛明顯好轉或消失；宮頸陰道部黏膜光滑；宮頸外口呈橢圓形；宮頸無增生結節，息肉，囊腫；宮頸及其周圍組織無觸痛，無接觸性出血；宮頸肥大比術前縮小；陳舊性裂傷，外翻，變型明顯修復，宮頸功能正常。

1.4 隨訪 術后3-6月回訪，異常者為病變持續存在，正常者半年隨訪1次。148例失訪69例，按期來訪者79例，79例中術后均有少量血性分泌物，約持續1周至20余天，術后7-15天出血12例，出血量多少不等，血均少于月經量，CINⅡ者隨訪，未見病變。

2 結果

2.1 所做148例均1次治療，有效率100%，完全治愈率97，9%，2例宮頸Ⅲ度糜爛者，術后3月復查，1例還有Ⅰ度糜爛，1例還有點狀糜爛，1例宮頸肥大者，宮頸外口處有一約2×3mm息肉，均第2次治療后痊愈。

2.2 術后并發癥 宮頸環型錐狀電切最常見的并發癥是出血，與手術切割過深或深度不均勻有關，一般術后2周左右為脫痂時間，陰道均會有少量出血，若出血大于或等于月經量，或出血時間超過20天，則需止血消炎，局部消毒后，上云南白藥或致康膠囊粉末，若出血難以控制，應電凝止血；其次為感染，感染又常導致出血，故術前要充分消炎，術后要預防感染；再為宮頸管粘連，若粘連應給予擴宮治療。

3 討論

宮頸是阻止病原體進入女性生殖道的重要防線，它本身承受多種致病因素的侵襲而發生炎癥，由于慢性炎癥使宮頸表面屏障作用破壞，使病毒有了可乘之機，特別是HPV感染，是引起宮頸內瘤樣病變的原因之一，這與宮頸癌的發生有直接關系，故積極治療宮頸的病變十分重要。通常宮頸炎以局部治療為主，常采用藥物治療，這對較小病變療效較好，但對病變較大或宮頸內瘤樣病變者，往往需多次治療或手術治療，我院采用高頻電刀對宮頸病變組織進行環狀電切術，經隨訪治愈率為97.9%，并且電刀電切時受熱損傷小，故切除組織不會影響病檢結果。術時不需麻醉，術時短，術后即可下床活動并進食，減輕了患者的痛苦與經濟負擔，宮頸病變組織切除后，宮頸的復層鱗狀上皮能很快對創面進行修復達到治愈目的，對有生育要求的患者，術后不孕率低。并且融診斷與治療一體，Leep補充了陰道鏡對頸管內暴露不清及頸管騷刮物對組織不能定位的不足，其術后病理檢查是診斷宮頸病變的可靠方法，故高頻電刀對宮頸病變是目前非常理想的治療、診斷方法，但術后仍需定期和規范的隨訪，防止宮頸癌的發生和發展。