中風(fēng)患者的合理膳食與指導(dǎo)

【摘要】 本文分析了中風(fēng)患者營(yíng)養(yǎng)失衡的原因，探討了如何評(píng)估中風(fēng)患者營(yíng)養(yǎng)失衡及其影響因素，提出了一般病人膳食原則和危重病人膳食原則。建議中風(fēng)患者合理膳食，注重營(yíng)養(yǎng)素的合理搭配及利用，及時(shí)為中風(fēng)患者提供合理的膳食指導(dǎo)，能有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)患者；合理膳食；指導(dǎo)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.202 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2576-02

中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)病名，是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口眼歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂或無(wú)昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。因這類疾病起病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛，病情變化迅速，而名為“中風(fēng)”。我國(guó)每年新發(fā)完全性腦中風(fēng)120-150萬(wàn)人，死亡者80-100萬(wàn)人，存活者中約75%致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%。存活者中需要醫(yī)療照顧的200余萬(wàn)人。其中8%-35%的中風(fēng)患者有不同程度的營(yíng)養(yǎng)失衡，及時(shí)為中風(fēng)患者提供合理的膳食指導(dǎo)，可有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 中風(fēng)患者的營(yíng)養(yǎng)失衡原因及評(píng)估和影響因素

1.1 中風(fēng)患者營(yíng)養(yǎng)失衡原因 在中風(fēng)患者中營(yíng)養(yǎng)失衡現(xiàn)象很常見，隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，中風(fēng)合并其他并發(fā)癥，起病后機(jī)體能量消耗增多。長(zhǎng)期處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，白蛋白逐漸降低，營(yíng)養(yǎng)失衡的發(fā)生率增加。中風(fēng)患者多見于老年人，患者發(fā)病前就存在營(yíng)養(yǎng)失衡，隨住院時(shí)間的延長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)障礙的發(fā)生率更高。許多研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化常發(fā)生于吞咽困難和需要?jiǎng)e人喂食的患者。由于在觀察時(shí)機(jī)、判斷營(yíng)養(yǎng)失衡的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估方法不同，所報(bào)道的營(yíng)養(yǎng)失衡的發(fā)生率也是不同的。

1.2 營(yíng)養(yǎng)失衡的評(píng)估 評(píng)價(jià)中風(fēng)后營(yíng)養(yǎng)失衡最簡(jiǎn)便、有效的方法是測(cè)量有關(guān)軀體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。臨床上常用的群體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有體重指數(shù)、三頭肌褶厚度、中臂肌肉周徑等，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白。對(duì)于偏癱患者測(cè)量三頭肌褶厚度、中臂肌肉周徑時(shí)建議選在健側(cè)肢體。根據(jù)測(cè)量的軀體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，臨床上將體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度和中臂肌肉周徑正常，但血漿蛋白低的營(yíng)養(yǎng)失衡稱為蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)失衡，一般見于嚴(yán)重疾病早期；而血漿蛋白正常，但體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度和中臂肌肉周徑降低的營(yíng)養(yǎng)失衡稱為蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)失衡，這種情況多見于住院病人時(shí)間較長(zhǎng)的患者；如果測(cè)量的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和血漿蛋白水平均低于正常，測(cè)為混合型營(yíng)養(yǎng)失衡，住院一段時(shí)間后出現(xiàn)蛋白質(zhì)——熱量營(yíng)養(yǎng)失衡或混合性營(yíng)養(yǎng)失衡。臨床上早期動(dòng)態(tài)測(cè)量有關(guān)軀體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，并與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相結(jié)合，一般可及時(shí)發(fā)現(xiàn)中風(fēng)后營(yíng)養(yǎng)失衡。

1.3 營(yíng)養(yǎng)失衡對(duì)預(yù)后的影響

1.3.1 影響中風(fēng)預(yù)后康復(fù) 因中風(fēng)病人存在不同程度的腦功能衰竭，常伴發(fā)肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、腎功能障礙等并發(fā)癥；治療過程中應(yīng)用脫水劑、激素等藥物，可引起水、電解質(zhì)平衡功能紊亂；輕癥患者進(jìn)食量少，重癥患者由于禁食，飲食營(yíng)養(yǎng)攝入量明顯低于機(jī)體需要量。因此，中風(fēng)患者在原有營(yíng)養(yǎng)失衡的基礎(chǔ)上，由于食物攝入減少，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不足，影響疾病的預(yù)后和康復(fù)。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)失衡與中風(fēng)；高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等是引起中風(fēng)的重要原因，因此與其有關(guān)的飲食營(yíng)養(yǎng)因素與中風(fēng)也有密切關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，脂肪攝入過多，占總熱能40%的地區(qū)，腦缺血、腦梗死發(fā)病率高，而低脂肪、低蛋白質(zhì)、高鹽飲食地區(qū)，腦出血發(fā)病率高。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)血清膽固醇過高，易發(fā)生粥樣硬化性血栓，而高血壓同時(shí)有膽固醇過低，可使動(dòng)脈壁變脆弱，紅細(xì)胞脆性增加，易發(fā)生出血。

2 中風(fēng)患者的膳食原則與指導(dǎo)

中風(fēng)病人除需藥物治療外合理調(diào)配飲食對(duì)康復(fù)也具有重要作用。合理的膳食是全身營(yíng)養(yǎng)支持的保證，可以保護(hù)腦功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和功能的恢復(fù)。在飲食營(yíng)養(yǎng)供給上要求個(gè)體化，即根據(jù)病人的病情輕重，有無(wú)并發(fā)癥，能否正常飲食，以及患者消化吸收功能、體重、血糖血脂和電解質(zhì)等因素，提出不同的飲食營(yíng)養(yǎng)治療方案。在急性期飲食治療為讓病人能度過危急階段及恢復(fù)創(chuàng)造條件。在恢復(fù)期則應(yīng)重點(diǎn)糾正營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)失衡、促進(jìn)恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)。

2.1 一般病人膳食原則 熱能可按125.52-167.36kJ（30-40kcal）供給，體重超重者適當(dāng)減少。碳水化物以谷類為主，總熱能不低于55%，要粗細(xì)搭配，多樣化。蛋白質(zhì)按1.5-2.0g/kg，其中動(dòng)物蛋白質(zhì)不低于20g/d，選擇脂肪含量少蛋白質(zhì)含量高食物如魚類、家禽、瘦肉等，豆類每天不少于30g。脂肪不超過總熱能的30%，膽固醇應(yīng)低于300mg/d。應(yīng)盡量不吃或少吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動(dòng)物油脂，以及動(dòng)物的內(nèi)臟等。超重者脂肪應(yīng)占總熱能的20%以下，膽固醇限制在200mg以內(nèi)。限制食鹽的攝入，每天在6g以內(nèi)，如使用脫水劑，或是利尿劑可適當(dāng)增加。為了保證能獲得足夠的維生素，每天應(yīng)供給新鮮蔬菜400g以上。進(jìn)餐制度應(yīng)定時(shí)定量，少量多餐，每天3-5餐，晚餐應(yīng)清淡易消化。

2.2 危重癥病人的膳食原則 危重癥或昏迷病人在起病的2-3d之內(nèi)如有嘔吐、消化道出血者應(yīng)禁食，從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3d后開始鼻飼，為適應(yīng)消化道吸收功能，開始的幾天內(nèi)以米湯為主，每次200-250ml，每天4-5次。在已經(jīng)耐受的情況下，給予混合奶，以增加熱能、蛋白質(zhì)和脂肪，可用牛奶、米湯、蔗糖、雞蛋、少量植物油。對(duì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，又有并發(fā)癥者，應(yīng)供給高熱能、高脂肪的混合奶，保證每天能有蛋白質(zhì)90-1log，脂肪lOOg，碳水化物300g，總熱能10.46MJ（2500kcal），總液體量1000ml，每次200ml，每天5次。鼻飼前搖高床頭30度，鼻飼速度宜慢些，防止返流到氣管內(nèi)。鼻飼后保持體位30分鐘不變。必要時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，采用胃空腸管，空腸造瘺持續(xù)泵入勻漿飲食或要素飲食。

2.3 吞咽障礙病人的膳食原則 根據(jù)患者的病情不同、身高、體重、生活自理能力及活動(dòng)量選擇合適的膳食，保證患者攝入足量的熱量及各種營(yíng)養(yǎng)素。患者食物形態(tài)選擇應(yīng)根據(jù)吞咽困難的程度及進(jìn)展階段，按先易后難的原則進(jìn)行選擇。通常磨爛食物最易吞咽，正常食物最難。糊狀食物最不易吸入氣管，稀液最易。患者進(jìn)食環(huán)境宜安靜，明亮舒適。患者取仰臥位，應(yīng)使軀干上抬300，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。坐位時(shí)，頸部稍向前屈曲，防止誤吸，易誘發(fā)吞咽反射。食物應(yīng)選擇密度均一，有適當(dāng)?shù)恼承?，不易松散，通過咽部時(shí)不在粘膜上殘留的為宜。一般先用膠凍樣食物進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸過渡到糊狀食物。用具開始喂食用薄而小的勺子，一般先以少量試之（3-4ml），然而酌情增加。喂食時(shí)注意食團(tuán)大小適宜，放入口腔健側(cè)，然后用勺子輕壓舌部刺激吞咽反射。每次反復(fù)吞咽數(shù)次，使食物全部通過咽部。在食物配置前要深入了解患者的社會(huì)背景、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，盡可能將食物制作得適合患者的口味，讓患者有良好的進(jìn)餐感覺，營(yíng)造一種安靜的進(jìn)食環(huán)境，以滿足其飲食需要，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

總之，飲食與營(yíng)養(yǎng)是人們賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)于身體消化吸收功能、排泄功能、代謝功能、循環(huán)功能逐漸減退的中風(fēng)患者來(lái)說飲食營(yíng)養(yǎng)的好壞直接關(guān)系到他們的身體健康、抗病能力、甚至關(guān)系到他們的壽命長(zhǎng)短。為中風(fēng)患者及時(shí)提供合理的膳食指導(dǎo)，能降低患者感染性并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，并有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量。

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