潰瘍病的臨床診療進展

【摘要】 消化性潰瘍病的致因、機制、診治、治療等方面在近年來有許多進展，隨著科技的進步，人們對于消化性潰瘍的認識也有了顛覆性的改變。本文就潰瘍病的臨床診療進展進行探討與總結(jié)，旨在羅列全面的、科學的潰瘍病臨床診斷與治療要點。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍；幽門螺桿菌；診斷標準；治療方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.200文章編號：1004-7484（2012）-08-2574-02

消化性潰瘍病在當今社會是較為常見的一類疾病，目前從微生物學、治療學以及流行病學的角度來觀察消化性潰瘍病，主要將其歸為感染性疾病。自1983年幽門螺桿菌從患消化性潰瘍的患者中分離出后，科學界對于消化性潰瘍的觀點有了徹底的改變。越來越普遍的對于消化性潰瘍的認識顯示，除了非甾體抗炎藥導致的潰瘍，其余的幾乎所有潰瘍都可以查到幽門螺桿菌感染的證據(jù)[1]。本文就潰瘍病的臨床診斷與治療進展進行探討與總結(jié)，具體報告如下。

1 潰瘍的發(fā)病機制

幽門螺桿菌是一種攻擊性因子，其導致消化性潰瘍的發(fā)病機制主要如下：①幽門螺桿菌能夠削弱黏膜的屏障功能。HP能夠降低胃黏膜的卵靈脂濃度與表面活性物質(zhì)含量，并且破壞了黏膜層的疏水性，除此之外，HP還能減少黏膜血流量，破壞體液的補充和更新，進而減弱黏膜的屏障功能。②幽門螺桿菌能夠利用炎性細胞來破壞粘液細胞。當人體感染HP后，HP會分泌大量抗原性物質(zhì)，刺激人體的免疫系統(tǒng)，導致機體釋放炎性介質(zhì)。如果炎性介質(zhì)釋放過多，機體免疫失衡，則會使得黏膜發(fā)生損傷，進而造成消化性潰瘍。③促進氫離子反滲。幽門螺桿菌會導致尿素水解，從而形成氨梯度，阻滯氫離子的分泌并導致逆向擴散，加重潰瘍病情。在關(guān)于消化性潰瘍的攻擊因子中，胃酸是較為主要的供給因子，且有研究顯示，患消化性潰瘍的患者其胃壁或十二指腸壁的壁細胞明顯多于正常人。壁細胞越多，胃酸分泌越旺盛，也就會導致黏膜受到損傷[2]。

2 消化性潰瘍的診斷

消化性潰瘍的診斷并不存在太大的困難，因其臨床表現(xiàn)較為明顯，故診斷時采取確切的方式即可確診。上腹部疼痛在臨床上是較為突出的消化性潰瘍表現(xiàn)，超過90%的消化性潰瘍患者都會出現(xiàn)上腹部疼痛的癥狀，且多為上腹部偏右側(cè)疼痛，疼痛的主要原因胃酸刺激潰瘍邊緣與基地的神經(jīng)末梢[3]。消化性潰瘍的疼痛有多種，例如隱痛、鈍痛、饑餓痛以及灼燒痛等，且具有長期性、反復性、周期性等特點。此外，患者的精神刺激以及飲食不規(guī)律、疲勞、氣候變化等外界因素都會導致消化性潰瘍的病情加重。通過適當?shù)男菹⒒蛘哌M食后，癥狀會相應(yīng)減輕。

消化性潰瘍典型的臨床表現(xiàn)是對其進行診斷的主要依據(jù)，通過消化道鋇餐或消化內(nèi)鏡能夠進行進一步的確診。消化道鋇餐造影是目前各個醫(yī)院的主要檢查方法，特別是在一些不具備消化內(nèi)鏡的基層醫(yī)院，鋇餐造影是消化性潰瘍的主要檢查方式。但需注意的是，提高檢查水平、重視鋇劑質(zhì)量對于消化道鋇餐造影診斷率的提高有重要的意義。上消化道鋇餐造影對于消化性潰瘍的診斷依據(jù)主要依靠間接征象與直接征象，而間接征象主要通過以下一些表現(xiàn)來確定如：十二指腸球縮小、幽門痙攣、潴留胃液增多、胃角縮短等。穿透性潰瘍具有較為深的龕影，與一般潰瘍有明顯區(qū)別。消化內(nèi)鏡對于消化性潰瘍的診斷有十分重要的意義，它可以直接觀察到胃潰瘍、十二指腸潰瘍，并且對于潰瘍的位置、大小、深淺等都能明確判斷，隨著科技的發(fā)展，目前的消化內(nèi)鏡還可以攝片與錄像，并且由檢察人員肉眼直接觀察，還能夠采取標本作為活檢來源以分辨良性與惡性、確定是否存在幽門螺桿菌感染。消化內(nèi)鏡除了能夠?qū)ο詽冞M行檢查之外，還能夠治療消化道出血，通過注射腎上腺素或其他止血藥物來進行止血，效果良好[4]。

3 消化性潰瘍的治療方法

消化性潰瘍的治療在近年來有較大的發(fā)展，20世紀初對于消化性潰瘍的治療方法主要為休息、飲食療法、住院以及鎮(zhèn)靜療法，雖有一定的療效，但并不是最佳療效。在“無酸無潰瘍”的理論提出之后，科學家發(fā)現(xiàn)胃酸主要由胃內(nèi)壁細胞中H2受體介導分泌，因此H2受體拮抗劑在20世紀的應(yīng)用較為廣泛。以奧美拉唑為代表的質(zhì)子泵抑制劑的問世使得消化性潰瘍的治療方法加速了前進的腳步，目前使用質(zhì)子泵抑制劑對于消化性潰瘍的治療效果良好，治療速度快，被各個醫(yī)療機構(gòu)所利用。由于目前幽門螺桿菌感染時導致消化性潰瘍的主要原因，特別是對于十二指腸潰瘍而言，因此根除幽門螺桿菌能夠提高消化性潰瘍的康復率。近年來多個國家的醫(yī)療組織對于伴有HP感染的消化性潰瘍患者均要求在采用抗胃酸治療的過程中加以抗幽門螺桿菌治療。由于HP菌株具有耐藥性和變異性，所以采用單一藥物無法根治，一般采用兩聯(lián)療法或三聯(lián)療法，但需控制治療時間。近年來關(guān)于根除幽門螺桿菌感染的治療方案有許多，目前無法定論哪一種方法的價值最高，有研究表明奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)用的根除率高達90%，且副反應(yīng)少、患者順應(yīng)性高，所以在條件允許的情況下可以作為治療HP感染型消化性潰瘍患者的首選治療方法[4]。

4 小結(jié)

由本文對于潰瘍病的臨床診療進展分析可得，潰瘍病的診斷主要采用消化內(nèi)鏡和消化道鋇餐造影，而對于潰瘍病的治療則是根據(jù)是否感染Hp來進行方案的選擇。對于未感染Hp的患者，主要采用抗酸劑進行治療，而對于Hp感染的患者，則需要在使用抗酸劑的同時給予其抗感染藥物的治療。現(xiàn)代科技進步飛速，我們?nèi)匀恍枰粩嗟卣覍じ拈T螺桿菌的最佳方案，旨在找出Hp清除率更高、價格更便宜、副作用更小的治療方案。

參考文獻

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