早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在老年高血壓腦出血患者應(yīng)用體會(huì)

【摘要】 目的 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在老年原發(fā)性高血壓腦出血患者治療應(yīng)用的意義及對(duì)愈后的影響。方法 回顧我院由2008年3月-2011年6月收治的56例原發(fā)性腦出血患者通過早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療療效及總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 該56例病人得到有效治療，減少既往治療過程中多項(xiàng)并發(fā)癥。結(jié)論 加用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療明顯提高原發(fā)性腦出血患者臨床療效，有效防止因營(yíng)養(yǎng)不足、腸道屏障損害引起的細(xì)胞代謝紊亂、免疫紊亂、細(xì)菌異位感染及器官功能障礙的發(fā)生，是救治原發(fā)性高血壓出血的有效的治療手段。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)出血；高血壓性；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.197 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2572-02

隨著生活水平提高及進(jìn)入老年化社會(huì)，原發(fā)性高血壓在老年患者中呈現(xiàn)高比例發(fā)展，原發(fā)性高血壓引起的腦出血是目前引起老年患者死亡及致殘的重要原因之一，嚴(yán)重危及老年人生命和健康。關(guān)于腦出血的新的治療方法不斷提出，近年?duì)I養(yǎng)支持治療在危重病人處理中越來越重要，Hochwald指出：及時(shí)、合理、有效的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高老年危重患者的救治成功率有積極意思[1]。本組從2008年3月-2010年6月來對(duì)56例老年原發(fā)性高血壓腦出血早期場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 該組病例中，男40例，女20例，年齡67歲-84歲，平均年齡74.3歲。出血部位腦室16例，小腦5例，腦干3例，皮質(zhì)下10例，基底核22例。采集病史本組病前均無消化道疾病史。

1.2 治療方法 患者均接受脫水、利尿、制酸及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等腦出血常規(guī)治療及控制基礎(chǔ)病治療。入院后積極控制顱內(nèi)出血情況必要時(shí)采取手術(shù)，入院后或術(shù)后24h內(nèi)置入鼻胃管，試少量溫鹽水觀察無胃潴留等癥狀后，給予小劑量（10ml/h）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（瑞素）經(jīng)微量泵給入，逐日增量至每日給予約1500ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（瑞素），計(jì)算能量供給約為1500大卡，再結(jié)合患者病情調(diào)整為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑配合流質(zhì)常規(guī)飲食、勻漿飲食，達(dá)到足量能量供給。

2 治療結(jié)果

通過早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，患者血糖基本穩(wěn)定，肝腎功能保持狀況良好，未出現(xiàn)繼發(fā)胃腸道并發(fā)癥及多臟器功能障礙，給積極處理腦出血的控制治療創(chuàng)造了有利條件，增加患者治療成功率。

3 討論

嚴(yán)重顱腦損傷的患者全身呈高能量代謝狀態(tài)，隨著疾病的發(fā)展，將出現(xiàn)一系列能量需求增加，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)成分大量分解為主的高代謝反應(yīng)，3-6天達(dá)到高峰，持續(xù)在4-6周以上[2]。長(zhǎng)期使用腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)對(duì)能量代謝特別是糖代謝造成紊亂和出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如肝損害、通道感染等，有學(xué)者認(rèn)為能量平衡與危重患者病死率直接相關(guān)：能量攝入不足會(huì)出現(xiàn)機(jī)體能量代謝紊亂，甚至可導(dǎo)致機(jī)體衰竭，能量過剩則導(dǎo)致嚴(yán)重糖脂代謝異常和肝功能損害[3]。故腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以減少發(fā)生此類情況，達(dá)到足量能量供給，減少并發(fā)癥。

營(yíng)養(yǎng)支持治療理念也在發(fā)生根本性變化，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在治療中所起的作用已經(jīng)遠(yuǎn)超過營(yíng)養(yǎng)供給本身的范疇，起著補(bǔ)充、治療及藥物性作用。它不光光給機(jī)體提供所需的糖、蛋白質(zhì)、脂肪，以保持機(jī)體能量代謝，而是朝著維護(hù)細(xì)胞、組織器官功能、促進(jìn)病人康復(fù)達(dá)到治療目的的方向發(fā)展。腸黏膜屏障的保護(hù)、腸粘膜修復(fù)、增長(zhǎng)需有食糜與腸黏膜直接接觸，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需要性有了進(jìn)一步提高.概括起來，營(yíng)養(yǎng)支持除供給營(yíng)養(yǎng)外，還具有免疫調(diào)控、減輕氧化應(yīng)激、維護(hù)胃腸功能與結(jié)構(gòu)、降低炎癥反應(yīng)和改善病人生存率等的作用[4]。

老年性腦出血病人還存在他的特殊性，因其自身健康狀況差，營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備差，對(duì)腦出血打擊應(yīng)激消耗大量能量和蛋白，處于過度消耗狀態(tài)，導(dǎo)致了免疫功能等下降，極易引起腸粘膜屏障消失，細(xì)菌移位，增加感染并發(fā)癥及病死率。所以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的建立是老年危重病人治療的重要環(huán)節(jié)之一[5]。損傷后的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持建立，可以有效減輕營(yíng)養(yǎng)底物不足，防止細(xì)胞代謝紊亂情況的出現(xiàn)，支持器官、組織的結(jié)構(gòu)與功能，特別是保護(hù)腸道屏障功能，減少并發(fā)癥及器官功能障礙甚至衰竭的發(fā)生[6]。

在患者胃腸通道無禁忌的前提下，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)愈早開始愈好，這是原則。但老年人消化吸收功能已經(jīng)減退，在高血壓腦出血早期，患者尚處于應(yīng)激狀態(tài)，胃腸功能受抑制，此時(shí)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有一定困難，應(yīng)進(jìn)行比中青年更合理、規(guī)范的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。嚴(yán)密觀察胃內(nèi)潴留情況、嚴(yán)格消毒、使用纖維素型營(yíng)養(yǎng)制劑改善老年患者腸道屏障[7]，且要結(jié)合老年患者既往病史，如糖尿病、高脂血癥等，積極調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分及品種。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)病情變化調(diào)整，按腸內(nèi)腸外配合、腸內(nèi)與常規(guī)飲食配合，有少到多，有慢到快，有部分量到全量、注意觀察、溫度合適的原則，早這樣治療才是安全、有效、必需的。

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