試析高齡患者臨床麻醉

【摘要】 自21世紀以來，我國改革開放的春風帶領我國的經濟迅速的發展，我國人民的生活水平有了顯著的提高。在醫療條件逐步改善的同時，人們的平均壽命有了大幅的提高，老齡化問題也越來越嚴重。我們需要關注老年人的身體健康，高齡患者的臨床麻醉問題也越來越重要。老年患者多見于循環系統、呼吸系統等重要器官的疾病，在做手術之前，我們有必要做好全面的準備。本文主要是通過根據患者在接受手術前的實際麻醉用藥情況，并且通過運用各種儀器對患者的呼吸、心率和動脈血壓等各種身體特征進行檢測。通過一系列實際術前操作和術后反映總結出結果，我們需要做好術前準備，并且選擇合理的麻醉方法，正確處理術中麻醉，只有這樣，才能有效的減少老年患者的手術麻痹并發癥的發生和死亡率的降低。

【關鍵詞】 高齡患者；臨床麻醉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.196 文章編號：1004-7484（2012）-08-2571-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 以下是2006年2月到2009年5月200例老年患者麻醉手術治療的資料。在這200例的老年患者中，其中男性老年患者有140例，女性老年患者60例。這些老年患者的年齡大致在64-84之間歲，平均年齡是75歲。在200例患者中，高血壓心臟病有40例、糖尿病20例、冠心病20例、心電圖異常60例、肺心病20例和慢支肺氣腫20例。這些患者在接受手術之前，都有一個共性，就是所有患者均有1種以上的內科合并疾病。我們在對這些老年患者進行手術前，采取了兩種麻醉方案。在實際的操作過程中，對老年患者進行全身麻醉的有80例，其中急診有24例。對老年患者進行椎管內麻醉的有120例子，其中急診有30例。

1.2 主要方法 因為呼吸系統和循環系統疾病在老年患者合并癥中最為常見，所以在對老年患者進行手術前，我們需要對各種合并癥進行控制。并且在術前和術中，需要根據老年患者的實際身體的各項生命體征等情況進行靈活的麻醉用藥。在手術進行中通過常規的檢測儀器對老年患者的心率、呼吸和動脈血壓等各種身體特征和情況進行檢測。

在對老年患者進行手術之前，我們采取一些措施對合并癥的老年患者進行控制：①根據以往的經驗，術前繼續使用降壓藥對老年高血壓患者的血壓進行降壓。②必須糾正老年患者的低血蛋白癥和貧血等癥狀。③對患有糖尿病的老年手術患者，在手術之前，我們對糖尿病老年患者的血糖進行控制，老年患者的血糖最高不能超過11.1mmol/L。一般的，術前我們對老年糖尿病患者的血糖都控制在8.3mmol/L以下。④老年患者中伴有呼吸道感染的患者，在手術前感染必須得到控制，才能進行手術。⑤為了防止老年患者發生嚴重的心律失常，尤其對急癥老年患者，必須要對酸中毒和伴有水電解質失衡進行控制。

麻醉方法：手術之前，經過我們的綜合討論研究，決定對于老年患者采取兩種麻醉方案。第一種麻醉方案是對老年患者進行椎管內麻醉，另一種方案是對老年患者進行全身麻醉。①椎管內麻醉：這些老年患者的年齡都比較大，身體器官功能隨著年齡的增長，出現了衰減的狀況。同時我們結合大多數老年患者椎管內麻醉的一些特殊的狀況，靈活的減少了對脊神經的麻醉用藥。手術之前，結合老年患者的身體狀況，我們在對老年患者麻醉時，藥量較青壯年減少了很多，大約是青壯年的1/3左右。在對老年患者的麻醉期間，對老年患者進行常規吸氧。根據實際情況，對于70歲以上的高齡老年患者，我們靈活的建立新的方案。減少對70歲以上的老年患者的椎管內麻醉用藥量，用藥量減少至1/3-1/2。在手術中，根據老年患者的血壓情況和阻滯平面確定追加用藥量。②全身麻醉：對老年患者的全身麻醉，我們一般采用常規靜吸附和麻醉。還是因為老年患者的身體狀況不是太理想，我們對老年患者的用藥量相對于青壯年也酌情減少了很多，一般的是青壯年的1/2左右。在對老年患者進行手術的時候，根據手術的情況，必要時可以選用氣管內插管全身麻醉。這樣便于進行呼吸管理，保證對老年患者的供氧。同時，還能有效的減少對老年患者進行手術產生的刺激所帶來的一些不良反應。在對本組的老年患者，用藥量要減少1/3-1/2左右，主要是根據老年患者的血漿清除率降低和藥物表觀分布容積增大等相關因素。

2 結果

通過實際手術操作，得到的結果是，本組老年患者的麻醉效果比較理想，老年患者的身體狀況和各項生命體征處于基本平穩的狀態。在手術進行的過程中，我們對全部老年患者病例進行了合理的麻醉處理。通過運用硝苯地平對32例血壓升高的患者進行控制性降壓，本組圍術期沒有1例患者因為麻醉因素導致死亡。另外通過加快補液速度和使用阿托品麻黃素使48例在手術中血壓下降超過20%的患者逐步恢復正常。

3 討論

隨著我國老齡化速度的加快和接受外科手術的老年患者增多，我們要更加重視在手術中麻醉方法的運用。根據大多數老年患者身體各器官功能的衰退現象和臟器疾病的增多，老年患者進行手術的風險變得更大。為了使高齡患者安全的度過圍術期，我們有必要采取一些措施，臨床麻醉師必須了解老年患者的生理病理特點和麻醉的特殊性，在對老年患者進行麻醉時，靈活的用藥。這樣，才能減少手術麻醉的風險，確保老年患者的生命安全。

降低老年患者手術麻醉風險的關鍵是要做好術前準備，要求患者積極的對合并癥進行治療。在對老年患者進行手術前，我們一般采用對老年患者聯合用藥的方案。對老年患者手術的麻醉方案越簡單越好，一定要注重麻醉方法的個體化。對于特殊的老年患者，我們一般采用器官插管靜吸復合麻醉的辦法對老年患者進行麻醉。

手術中和手術后，對老年患者的身體生命體征進行檢測，要及時的發現病情變化，并且及時地、正確地處理問題，確保老年患者的生命安全。術中面對老年患者心律失常等危險狀況，必須要及時停止手術，采取正確的措施確保老年患者的生命。

總之，在對老年患者進行臨床麻醉時，一定要做好術前準備，術中和術后根據實際情況靈活的采取必要的應急措施確保老年患者的生命。

參考文獻

[1] 杭燕南.當代麻醉與復蘇[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，2006：312.

[2] 譚冠先，林成新，蔣宗濱.6%中分子羥乙基淀粉對犬急性等容血液稀釋時血流動力學及血漿滲透壓的影響[J].廣西醫科大學學報，2007，18（5）.

[3] 李艷，杜金凱.人工關節置換術的麻醉特點及其并發癥[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（36）.