青年人急性心肌梗死46例臨床分析

【關鍵詞】 青年人；急性心肌梗死

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.191 文章編號：1004-7484（2012）-08-2567-02

近年來，青年人急性心肌梗死（AMI）的發病率有逐年上升趨勢，其起病急，病情重，死亡率高。為探討青年人急性心肌梗死發病的規律，筆者總結了我院近8年來收治的46例青年人急性心肌梗死患者進行回顧性綜合分析，以了解其病變特點，現報告如下。

1 臨床資料

全部病例均為住院病人，年齡18-44歲，平均31.5歲，男44例，女2例。均有典型的急性心肌梗死的臨床表現，心電圖ST段抬高，動態演變及心肌酶譜的改變。既往有心絞痛病史3例。臨床診斷為前壁心肌梗死31例，下壁心肌梗死3例，下壁加正后壁心肌梗死2例，高側壁心肌梗死2例，前間壁心肌梗死3例，下壁加右室梗死2例，廣泛前壁心肌梗死2例，心內膜下心肌梗死1例。

危險因素：本組患高血壓病2例（4.3%），高脂血癥16例（34.8%），糖尿病2例（4.3%），空腹血糖異常及糖耐量異常5例（10.9%），吸煙32例（69.6%），體重指數≥24者18例（39.1%），酗酒14例，占30.4%，有心血管病家族史3例（6.5%）

促發因素：本組發病前大量吸煙20例，占43.4%，暴飲暴食6例（13.0%），過度勞累18例，占39.1%，情緒激動7例（15.2%）。

血脂變化：血清膽固醇增高13例，占28.6%，血清甘油三酯增高15例，占32.6%，血清LDL增高14例，占30.4%。

溶栓治療結果：全部病例均靜滴尿激酶溶栓治療，血管再通41例，（89.1），治愈45例，死亡1例，因合并心源性休克、心衰。

2 討 論

青年人AMI少見，但近年來患病率有增多趨勢。青年女性AMI罕見，本組僅2例。本組臨床過程顯示：青年人AMI發病急驟，既往多無心絞痛病史，病前多無前驅癥狀，大多以劇烈持續胸痛起病，呈典型的AMI臨床過程。青年人AMI預后好、恢復快、病死率低。

青年人AMI受多種誘因的影響，本組AMI的誘因有：短期大量吸煙、暴飲暴食、飲酒過量、過度勞累、情緒波動和精神緊張等。

隨著社會經濟的不斷發展，生活方式產生轉變，例如：嗜好、應激反應、體力活動和飲食等，上述變化產生了心血管疾病的誘因，使青年人受到高體重、高血糖、高血脂和高血壓的威脅，最終導致青年人患有AMI，吸煙是最重要的影響因素。其他危險因素還有空腹血糖異常及糖耐量異常、體重指數增高、高脂血癥、心血管家族史、高血壓。飲酒對青年人AMI也有影響，本組34.8%患者飲酒。

吸煙是青年人AMI最顯著的危險因素，尤其是短期內大量吸煙，在眾多臨床研究中證實，吸煙能夠誘發青年AMI，因吸煙導致的冠狀動脈粥樣硬化的死亡率和發病率高達3至6倍，且同吸煙的支數呈正相關的關系[1]。青年人開始吸煙的年齡越早，吸煙量越大，會產生更大的危害，其機制是，首先，大量吸煙使血液中尼古丁和一氧化碳的濃度升高，造成缺氧性損傷，導致冠狀動脈痙攣，青年人心肌缺氧，最終導致血管壁的通透性增加，血脂入侵動脈壁[2]，是動脈硬化的初期癥狀，長期大量吸煙形成冠狀動脈血栓，發生動脈粥樣硬化。第二，吸煙會對交感神經系統產生刺激，使血壓升高，包含冠狀動脈在內的血管收縮，血漿HDL降低，血漿LDL升高，增加血小板的聚集能力和粘附能力，造成血管堵塞，轉變血流特性，導致心肌梗死或形成動脈血栓。第三，血脂異常會導致心腦血管疾病，血脂代謝紊亂會造成冠心病發生的危險升高。近年來，大量的臨床研究證實血漿總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高是冠心病最主要的獨立危險因素之一，而降低TC及LDL-C的治療對降低冠心病的發病率和病死率具有肯定的效果；血漿甘油三酯（TG）升高1mmol/L，男性心血管病危險增加32%，而女性則增加了76%[3]。此外，大量飲酒可能是青年人AMI又一重要危險因素，飲酒對冠狀動脈粥樣硬化及急性冠狀動脈事件的影響目前認為與數量有關，呈“U”型曲線關系[4]。本組資料表明，患者飲酒率高，且量大、頻繁，提示長期過量飲酒是青年人AMI的重要危險因素。同時，心血管疾病陽性家族史是青年人AMI的另一個重要危險因素。相關研究表明，首次產生AMI越年輕，患者親屬中發生冠心病的概率越大，本次統計中，家族史呈陽性者占9.5%，表明青年人患心肌梗死和遺傳因素有緊密聯系，因此，應針對上述人群加強預防和宣傳。針對誘發青年人AMI的危險因素，應重視在早期避免上述因素，包括：控制血脂、血壓、避免飲酒過量和戒煙等，同時，培養良好的生活方式，減少應激刺激，提高心理健康水平，青年人患心肌梗死的并發癥較少，臟器功能良好，因此，預后良好，本組青年人溶栓再通率較高，占89.1%，這可能與青年人心梗部位為前壁31例，多系單支病變，病變血管主要在前降支，以完全閉塞為主，存活心肌沒有明顯缺血，功能良好有關。

綜合分析：青年人急性心肌梗死（AMI）就其臨床特點，總結如下。第一，平素體健，病前具有多種誘因，例如：情緒波動、疲勞過度、大量飲酒和吸煙等。第二，患病前有多種征兆，例如：乏力、心慌、胸痛、心絞痛等，伴隨胃腸道癥狀：上腹痛、嘔吐和惡心等，甚至伴隨心源性休克或心律失常。第三，青年人AMI多數為男性，女性數量明顯少于男性，顯然，青年男性易受到不良生活方式的影響，同時，還受到高密度脂蛋白和雌激素水平均低于同齡女性的影響。第四，青年AMI病前患有冠心病危險因素。相關研究證明，吸煙者、肥胖患者、高血脂和高血壓患者占青年人AMI80%以上。表明青年AMI的重要病因為冠狀動脈粥樣硬化，在此基礎上引發的冠狀動脈痙攣也是十分重要的因素，在冠狀動脈痙攣中，會導致患者心律失常和心肌電生理紊亂等，進而形成血栓，導致心肌壞死。第五，病發的部位一般位于下壁和前壁。第六，青年人AMI后，伴隨經常性的心絞痛，心功能較為穩定狀態。第七，預后較好，容易治愈，致死率較低。

參考文獻

[1] 陳灝珠.實用內科學.第10版.北京：人民衛生出版社，2002：1218.

[2] 姬尚義.缺血性心臟病.北京：人民衛生出版社，2002：41.

[3] 全國激素與高血壓專題學術會議紀要.中華內科雜志，2001，40（2）：79.

[4] 戈繼業，吳正洪，張振嶺，等.青年人急性心肌梗塞的特點及其危險因素分析.中華流行病學雜志，1999，20（1）：45.