老年肺炎營養(yǎng)支持治療的臨床觀察

【摘要】 目的 研究老年肺炎患者的營養(yǎng)支持治療。方法 選擇64例確診肺炎的老年患者，分為EN組進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，PN組行腸外營養(yǎng)支持，兩組均接受抗感染及對癥治療。結(jié)果 兩組比較，EN組營養(yǎng)狀態(tài)改善優(yōu)于PN組，并發(fā)癥較少。結(jié)論 老年患者可首選EN支持，改善營養(yǎng)狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 老年肺炎；營養(yǎng)支持

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.188 文章編號：1004-7484（2012）-08-2565-01

隨著我國人口的老齡化，老年患者逐漸增多。肺炎是老年人的常見病之一，老年患者營養(yǎng)不良率高、基礎(chǔ)病多，因此，在積極抗感染治療同時，營養(yǎng)支持治療是老年患者治療中不可缺少的重要內(nèi)容[1]。本研究探討不同的營養(yǎng)方式對老年肺炎的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2012年5月我科住院的64例60歲以上老年患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會2006年《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]或1999年《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》[3]中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將病人分為兩組：腸內(nèi)營養(yǎng)組（EN）：34例，其中男31例，女3例，年齡65歲-97歲，平均（81±5.6）歲，14例為社區(qū)獲得性肺炎，20例為醫(yī)院獲得性肺炎；腸外營養(yǎng)組（PN）：30例，男28例，女2例，年齡66-96歲，平均（80±4.1）歲。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、基礎(chǔ)疾病譜等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者常規(guī)給予抗感染、霧化、化痰、拍背、維持水電解質(zhì)平衡等治療；并隨機(jī)分為以下2組：

1.2.1 EN組 病人通過鼻胃管或鼻空腸管持續(xù)勻速滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液，腸內(nèi)營養(yǎng)液選擇百普力或能全力，胃腸道功能好者，選用能全力，胃腸功能較差或出現(xiàn)腹瀉者換用百普力。按照25-30kcal/（kg*d）供給能量。開始給予需要量的20%-50%，逐步增加劑量至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。治療過程中嚴(yán)密觀察消化道癥狀，每2h回抽胃管一次，根據(jù)胃腸功能情況調(diào)整營養(yǎng)液量及速度。并注意營養(yǎng)液加溫及抬高床頭。

1.2.2 PN組 熱量與氮量供給同EN組。通過靜脈港連續(xù)輸注全營養(yǎng)混合液（配制于3L營養(yǎng)輸液袋內(nèi)，主要成分為糖、脂肪乳劑、氨基酸、電解質(zhì)、維生素和微量元素等），并按糖：胰島素為4-5：1加入普通胰島素，并根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抗感染療效判斷 ①有效：治療后主要癥狀好轉(zhuǎn)，實驗室檢查恢復(fù)正常或接近正常，痰致病菌轉(zhuǎn)陰，胸片陰影較前消散。②無效：用藥后病情無改善；③死亡，或病情有反復(fù)，出現(xiàn)二重感染者。

1.3.2 營養(yǎng)狀況指標(biāo) 2組病人均于治療前及治療后第14天晨采血，測定血清白蛋白和血清前白蛋白、肝功能等指標(biāo)。

1.3.3 并發(fā)癥觀察 觀察胃潴留、腹瀉、腹脹、高血糖、上消化道出血等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法以spss10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 抗感染效果比較 詳細(xì)結(jié)果，見表1。

2.2 2組病人營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)指標(biāo)比較 EN組治療2周后，病人的白蛋白、前白蛋白均較前明顯升高，差異有顯著性（P<0.05）；PN組治療后2周，病人的白蛋白和前白蛋白有升高趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2組組間比較，EN組治療后病人的白蛋白和前白蛋白均較PN組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果，見表2。

3 討 論

肺炎是老年人常見的疾病。老年患者與一般患者不同，其臟器功能、營養(yǎng)代謝功能均存在不同程度的減退，且老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，在感染等應(yīng)激狀態(tài)下，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、應(yīng)激能力下降，進(jìn)一步加重病情。同時，營養(yǎng)不良降低呼吸肌力及呼吸機(jī)耐力，導(dǎo)致呼吸機(jī)疲勞，進(jìn)一步加重病情[5]。因此，合理的營養(yǎng)支持治療對于老年肺炎患者非常重要。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，患者在EN支持治療2周后，白蛋白、前白蛋白等較前明顯升高，較PN組亦明顯升高，說明在抗感染等治療同時加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持能改善老年肺炎患者的營養(yǎng)狀況。而在并發(fā)癥方面，EN組上消化道出血、肝功能損害、高血糖等并發(fā)癥明顯低于PN組，提示EN支持安全性較高。另一方面，EN組患者腹脹、腹瀉等情況較PN組增多，但臨床觀察表明，這類患者選用短肽類制劑，可以有效的減少這類胃腸道不良反應(yīng)，提高耐受性。

綜上，我們可以看到，與PN相比，EN有更好的營養(yǎng)支持效果，且更符合生理狀態(tài)，并發(fā)癥少。因此，在老年肺炎病人，可盡量采用EN支持，在病情不允許情況下，選用PN支持，逐漸過渡到EN支持[1]。

遺憾的是，在本研究中，我們雖然看到了EN支持給患者營養(yǎng)方面帶來的良好效果，但在疾病治療有效性方面，并未得到有統(tǒng)計學(xué)意義的數(shù)據(jù)。這點(diǎn)考慮與本研究樣本量較少、觀察時間較短有關(guān)。期待今后更大樣本量及更加長期的研究。

參考文獻(xiàn)

[1] Pirlich M，Lochs H.Nutrition in the elderly[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol，2001，15：869-884.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22（4）：201-203.

[4] 任建安，黎介壽.感染病人的營養(yǎng)支持策略及途徑選擇[J].中國實用外科雜志，2003，23（2）：68-70.

[5] 徐蕾，趙超，肖文，等.營養(yǎng)支持對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床研究[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2007，21（5）：312-314.