子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療宮頸妊娠5例

【摘要】 目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療宮頸妊娠的療效。方法 回顧性分析5例宮頸妊娠患者，經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)的止血、血HCG下降及住院時(shí)間情況。結(jié)果 5例患者栓塞后出血明顯減少或停止，清宮順利，出血少，血HCG下降理想，住院時(shí)間短。結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療宮頸妊娠具有迅速、有效、實(shí)用等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；MTX；宮頸妊娠；清宮術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.186 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2563-02

宮頸妊娠是一種較罕見(jiàn)的異位妊娠，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)、宮腔操作及輔助生殖技術(shù)的大量開(kāi)展，其發(fā)病率有所上升。近年來(lái)由于患者保健意識(shí)的提高，超聲檢查的普遍應(yīng)用，宮頸妊娠的早期診斷率有所上升，其處理根據(jù)患者對(duì)生育要求及發(fā)病時(shí)患者的一般情況而定[1]。其治療方法包括：藥物治療（MTX全身或局部用藥）、宮腔鏡治療、宮頸消融術(shù)、子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)、刮宮術(shù)、經(jīng)腹宮頸切開(kāi)縫合術(shù)、全子宮切除術(shù)等[2]。本文回顧我院2011-2012年間確診宮頸妊娠患者5例，平診2例，急診3例，先行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后第一天給予B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，有效保留了患者的生育能力，術(shù)后恢復(fù)較好，住院時(shí)間短。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-2012年間我院確診宮頸妊娠5例，平診2例，急診3例，年齡23-41歲，停經(jīng)時(shí)間48天-2+月，出血時(shí)間2+小時(shí)-22天，血HCG1097-6429mIU/ml，其中2例來(lái)院前有清宮史，1例有口服流產(chǎn)藥史，有人工流產(chǎn)史3例，剖宮產(chǎn)史2例。入院盆腔彩超提示宮頸異常回聲，可見(jiàn)妊娠囊者2例，其中1例囊內(nèi)可見(jiàn)胎芽及心管搏動(dòng)。平診2例陰道出血同月經(jīng)量，于入院第二天行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，急診3例陰道大量出血，其中1例休克，急診行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，5例均于栓塞術(shù)后第一天行B超引導(dǎo)下清宮術(shù)。

1.2 治療方法 采用Seldinger技術(shù)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，將導(dǎo)管超選擇性插入雙側(cè)子宮動(dòng)脈，每側(cè)灌注MTX50mg，用明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈近端，至血流變緩慢后，再次造影以了解栓塞程度，直至雙側(cè)子宮動(dòng)脈基本閉塞，拔管，右側(cè)腹股溝穿刺處壓迫止血10-15分鐘，右下肢制動(dòng)24小時(shí)。栓塞術(shù)后第一天行B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，清除組織送病理，清宮術(shù)后第三天復(fù)查血HCG。

2 結(jié) 果

5例患者均成功實(shí)施了雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后出血明顯減少或停止，于B超下行清宮術(shù)，出血少，復(fù)查血HCG下降理想，病理提示退變的胎盤(pán)絨毛蛻膜組織，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間5-8天，具體如下表：

3 討 論

宮頸妊娠病因不明，主要有3種觀點(diǎn)[3]：①受精卵運(yùn)行過(guò)快；②子宮內(nèi)膜面瘢痕形成粘連；③子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤等引起子宮形狀的改變。主要臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道出血，因?yàn)閷m頸以結(jié)締組織為主，肌組織只占15%，宮頸妊娠出血時(shí)血竇開(kāi)放后難以閉合，容易造成大出血，子宮收縮劑無(wú)效[4]。近年來(lái)，隨著數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）在臨床的廣泛應(yīng)用，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)已越來(lái)越多的被報(bào)道應(yīng)用于宮頸妊娠的治療[5]。宮頸妊娠血供主要來(lái)源于子宮動(dòng)脈，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行子宮動(dòng)脈栓塞，有效阻斷宮頸血流，能迅速止血，由于子宮動(dòng)脈及其分支之間或與其他動(dòng)脈之間有豐富的吻合支，在栓塞后的2周再通，不會(huì)引起正常子宮組織器官的壞死，不影響內(nèi)分泌和生育功能，同時(shí)向局部灌注MTX，能有效殺傷胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞，降低胚胎組織活性，且并發(fā)癥相對(duì)較少。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)已經(jīng)成為治療宮頸妊娠的一種新的快速、有效、實(shí)用的方法，其優(yōu)越性包括[6]：①手術(shù)時(shí)間短；②微創(chuàng)，恢復(fù)快，并發(fā)癥少；③避免了創(chuàng)傷性開(kāi)腹手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)；④保留患者生育功能，易于接受。栓塞后盡快行清宮術(shù)，能有效控制術(shù)中出血，患者術(shù)后恢復(fù)快，血HCG下降迅速，住院時(shí)間短，易于接受。但對(duì)于病灶較大，出血較兇猛的年齡較大、無(wú)生育要求患者，仍需全子宮切除術(shù)。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)宮頸妊娠特別是合并陰道大量出血病例的治療有立竿見(jiàn)影的效果，聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，能迅速清除胚胎組織，利于恢復(fù)，具有迅速、有效、實(shí)用等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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