診斷性刮宮后聯合媽富隆治療圍絕經期功血的效果評價

【摘要】 目的 對診斷性刮宮后聯合媽富隆治療圍絕經期功能失調性子宮出血（功血）的臨床效果進行評價。方法 將96例圍絕經期功血患者隨機分成兩組，每組48例，均給予診斷性刮宮，觀察組與對照組分別于刮宮術后聯合媽富隆與炔諾酮口服治療，均治療3個周期后停藥3個月，觀察并比較兩組臨床療效及不良反應。結果 觀察組治療圍絕經期功血總有效率為100%，且治療后子宮內膜厚度較治療前明顯變薄，不良反應發生率低，明顯優于對照組（P<0.05）。結論 診斷性刮宮后聯合媽富隆治療圍絕經期功血安全有效，適合臨床推廣。

【關鍵詞】 診斷性刮宮；媽富隆；圍絕經期功血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.185 文章編號：1004-7484（2012）-08-2562-02

圍絕經期功能失調性子宮出血（功血）是臨床婦科常見病，其治療方法包括藥物治療如孕激素或止血藥物對癥治療，手術治療如診斷性刮宮或子宮切除等。我院婦科于2009年11月-2011年10月采用診斷性刮宮術后聯合媽富隆（去氧孕烯炔雌醇）治療圍絕經期功血患者，療效肯定，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 96例病例均為2009年11月-2011年10月在我院婦科門診就診的圍絕經期功血患者，均經子宮彩超及婦科檢查確診。隨機分成觀察組及對照組，每組48例，觀察組年齡（46.3±3.1）歲，病程（3.6±1.9）月，血紅蛋白（77.9±12.3）g/L，子宮內膜厚度（9.8±2.5）mm；對照組年齡（46.4±2.9）歲，病程（3.4±1.8）月，血紅蛋白（76.7±13.2）g/L，子宮內膜厚度（9.5±2.8）mm；兩組患者基本資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病例均給予抗生素預防感染及應用鐵劑治療貧血。

1.2.1 觀察組 于診斷性刮宮術后第5d開始口服媽富隆，如大量及中等量出血，給予3片/d，3d后如出血量減少改為2片/d，3d后改為1片/d，連服21d為1周期；如出血為平時月經量，2片/d，3d后改為1片/d，連服21d為1周期；如出血量較少，1片/d，連服21d為1周期。停藥后發生撤藥性出血，出血第5d繼續給予媽富隆行第2周期治療，1片/d，連服21d，3個周期為1療程。

1.2.2 對照組 于診斷性刮宮術后第5d開始口服炔諾酮，如大量及中等出血者，給予24片/d，分3次口服，3d后改為16片/d，分2次口服，再3d后改為10片/d，分2次口服，連服21d為1周期；少量出血者給予炔諾酮5片/d，分2次口服，21d為1周期。停藥后發生撤藥性出血，出血第5d繼續給予炔諾酮行第2周期治療，10片/d，分2次口服，21d為1周期，3個周期為1療程。

1.3 觀察指標 兩組均停藥3個月后觀察療效及不良反應，彩超檢查子宮內膜厚度。

1.4 療效標準[1] 有效：用藥期間月經規律，1療程結束后經量及周期恢復正常且維持3個月以上或直接絕經。顯效：第1療程用藥期間仍有少許突破性出血，第2療程結束后經量及周期恢復正常且維持3個月以上或直接絕經。無效：治療2療程，癥狀無改善。

1.5 統計學分析 SPSS14.5軟件進行數據處理，計量資料用（χ±s）表示，行t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 詳細結果，見表1。

2.2 兩組子宮內膜厚度比較 治療后觀察組子宮內膜厚度為（5.3±0.2）mm，與治療前比較顯著變薄（P<0.05）；對照組為（9.3±0.2）mm，與治療前比較無差異（P>0.05）。觀察組優于對照組（P<0.05）。

2.3 不良反應 觀察組胃腸道反應3例（6.3%）；對照組不良反應9例（18.8%），包括胃腸道反應5例，鈉水潴留3例，乳房脹痛1例，觀察組不良反應低于對照組（P<0.05）。

3 討 論

圍絕經期功血系圍絕經期婦女卵巢功能減退，卵泡失去排卵功能，雌孕激素比例失調，使子宮內膜發生增殖性異常改變，導致子宮不規則出血。診斷性刮宮為臨床上常用的有效止血方法，短時間內即可達到止血目的，但不能改變血清激素水平，因此術后需要聯合孕激素配合治療。以往臨床上常選用炔諾酮，但治療過程中易誘發突破性出血，止血效果不理想，需要探討一種更安全有效的治療方法。

媽富隆是由去氧孕烯與炔雌醇合成的高效口服避孕藥，而避孕藥有抑制排卵及調整月經周期的作用。去氧孕烯屬于高效孕激素，可使子宮內膜萎縮而發揮止血作用，炔雌醇對未完全脫落的子宮內膜有修復作用，兩者合用可調整月經周期及月經量恢復正常[2]。媽富隆缺乏雄激素活性，雌激素含量又極少，不會因鈉水潴留而導致肥胖等不良反應，連續服用可使血液中的激素水平維持有效濃度，用藥期間避免了出血的可能。媽富隆除了可避孕，還能預防圍絕經期骨質疏松并能緩解圍絕經期各種并發癥，炔諾酮無此作用[3]。本研究表明，觀察組治療圍絕經期功血總有效率為100%，且治療后子宮內膜厚度較治療前明顯變薄，不良反應發生率低，明顯優于對照組（P<0.05）。可見診斷性刮宮術后聯合媽富隆治療圍絕經期功血優勢顯著。

綜上所述，診斷性刮宮后聯合媽富隆治療圍絕經期功血安全有效，且同時具備避孕及調整月經周期的作用，適合臨床推廣。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學.第7版[M].北京：人民衛生出版社，2008：302.

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