高滲鹽水在重型顱腦外傷合并休克早期的療效分析

【摘要】 目的 對重型顱腦損傷患者在休克早期時采取7.5%高滲鹽水（HTs溶液）進行治療的臨床療效探討，以及對該溶液在改善患者重要臟器血流灌注、抗休克治療和降低顱內壓方面的療效進行剖析。方法 回顧性分析我院收治的32例重型顱腦損傷合并休克早期的患者，進行隨機分組，分別設為研究組和對照組，兩組患者采取的治療方式分別為7.5%的HTs溶液和20%甘露醇（MT）進行靜脈滴注。在藥物治療之前的30、60及90min進行生命體征、血氧飽和度、顱內壓、中心靜脈壓、平均動脈壓、腦血流灌注壓、血生化指標（肝腎功能、電解質）及尿量的持續監測，在用藥后的3、4h同樣進行上述指標的檢測，并記錄結果。結果 采取HTs進行靜脈滴注，可以有效地降低顱內壓，恢復腦灌注血流、改善腦水腫，也可以增加心肌泵血量，在緩解低血容量休克的同時，對患者自身的血生化指標和尿量不存在影響。結論 HTs溶液與甘露醇在治療重型顱腦外傷合并休克早期的患者方面相比，具有安全有效、副作用小的優點，可以降低顱內壓、恢復重要臟器的灌注量，減小嚴重并發癥的發生，逆轉休克引起的病理生理改變。

【關鍵詞】 高滲鹽水；重型顱腦外傷；休克早期；療效分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.182 文章編號：1004-7484（2012）-08-2560-02

重型顱腦外傷常會因局部血塊壓迫及出血過多，引發一系列的并發癥，包括腦功能受損及低血容量休克。患者一旦并發低血容量休克，則治療一般較為棘手，因給予患者補充血容量的同時，很有可能會加重腦水腫的發生率，導致新的治療問題出現，所以對重型顱腦外傷合并休克早期的治療一直是腦外科醫生的研究熱點。目前，提倡采取HTs溶液進行治療，理論依據是該溶液在補充血容量抗休克的同時，也可以有效地避免或降低醫源性腦水腫的發生率。現我院于2007年3月-2011年4月收治的32例重型顱腦外傷合并休克早期進行隨機分組，分別給予研究組和對照組患者采取HTs溶液和MT治療后，進行療效對比。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治的32例患者中，男性24例，女性8例，年齡為22-64歲，平均年齡為32.4歲。經生命體征檢查，平均脈搏次數為（114±8），平均血壓為（68±7/36±8）mmHg。對于收治的患者，常規進行腦部磁共振、CT掃描再結合患者的臨床表現及體格檢查，證實患者中存在腦挫裂傷合并腦內血腫為15例，發生急性硬膜外血腫為8例，腦干損傷為7例，急性硬膜下多發性血腫為14例，彌漫性軸索損傷7例。造成顱腦損傷的因素包括：車禍傷20例；高處墜落5例；跌倒損傷7例?；颊吆喜⑸眢w其他重要組織損傷：脾破裂9例，骨盆骨折8例及腹膜后血腫6例。

1.2 方法 研究組和對照組患者的性別、年齡、病情等方面經統計學計算不存在明顯差異，對兩組患者均進行身體創口的清創處理，避免造成感染，同時均給予側腦室外引流以引流出顱內積血。對于研究組患者給予配置好的HTs溶液進行靜脈快速滴注，在15min內進行輸注完畢，而對于對照組給予20%甘露醇（MT）進行靜脈快速滴注治療，兩組患者在給予兩種不同藥物治療后，均給予平衡鹽溶液維持治療，同時在給藥前30、60、90min及用藥后的3、4h持續監測患者的生命體征、中心靜脈壓及顱內壓，在根據公式（腦灌注壓=平均動脈壓-顱內壓）計算出腦灌注壓，并給予記錄。

1.3 統計學方法 將所記錄的數據經SPSS軟件進行統一處理，計量資料采?。é帧纒）表示，采取t檢驗，當P<0.05時，說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 在治療前后兩組兩組在各時間段ICP、MAP、CPP和CVP比較 分別采取上述介紹的治療方法，在規定的觀察時間內記錄數據，得到以下結果：研究組降ICP的作用高峰時間明顯快于對照組，且維持降顱內壓的時間較對照組長，且兩組存在統計學差異（P<0.05）。對照組的平均動脈壓（MAP）、灌注壓（CPP），以及兩組的中心靜脈壓（CVP）在用藥前后均不存在明顯變化，見表1。

2.2 治療前后血氧飽和度、血生化結果及尿量變化 研究組和對照組在治療前后兩組的血氧飽和度相差不大，不具有統計學意義。而研究組患者經治療3h后總尿量也明顯低于對照組，且發生電解質的概率也低于對照組，且差異具有統計學意義。

3 討 論

顱腦重型損傷合并休克早期經高滲鹽水進行治療療效可觀，其作用機理可做以下闡述：由于7.5%氯化鈉溶液經靜脈滴注后，可以產生相當于7倍血漿滲透壓的效果，進而形成更大程度的血漿與組織液的梯度差，使腫脹的腦細胞及腦組織的體液向血管滲透轉移，從而可以有效地增加有效循環量，改善機體因血容量不足而導致的重要臟器的血流灌注不足。而在病理生理學上的分析可知，高滲鹽水可以逆轉休克環節中的關鍵一步，因高滲鹽水也可以使腫脹的毛細血管細胞脫水而恢復正常的血管內徑，進而可以減輕心臟前后負荷，增加組織灌注量。由于對于失血性休克的患者而言，采取大量的補液措施，往往會誘發肺水腫的出現，所以會導致補液的同時發生心肺臟器的損害，造成治療矛盾的出現，而高滲鹽水在這方面的治療較甘露醇安全性好，所以值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1] 全振亞，楊光社.顱腦損傷后腦干梗死16例分析[J].實用診斷及治療雜志，2003，17（4）：333.

[2] 胡明偉，步星耀.顱腦損傷并閉合性腹部外傷36例診治分析[J].實用診斷及治療雜志，2003，17（6）：513.

[3] 只達石，崔世民.重型顱腦損傷救治規范[M].北京：人民衛生出版社，2002：72.

[4] 孫長忠，顏海根.顱內壓監測對重癥顱腦外傷診治體會冊.中國神經疾病雜志，2008，1（1）：65-66.

[5] 黃正接，閔祥輝.118例重度顱腦損傷的急診救治[J].中國現代醫生，2007，45（11）：71-72.