激光腔內成形術治療曲張大隱靜脈臨床觀察

【摘要】 目的 探討激光腔內成形術治療曲張隱大靜脈床效果。方法 對我院2007年6月至2010年6月156例204條肢體曲張大隱靜脈激光﹢經皮縫扎﹢高位結扎術后的療效、術后并發癥進行回顧性分析。結果 治愈率97.5%（199/204）：1例1條肢體于術后6個月復發。2例小腿處發生血栓性靜脈炎。12例大隱靜脈主干走形區域皮下出現索狀硬結伴疼痛；22例發生皮下片狀淤血；20例出現足踝處皮膚麻木。術后平均住院時間7-8d。186例隨訪2-14個月。結論 腔內激光+皮下縫扎﹢高位結扎療法治療大隱靜脈曲張療效確切，創傷小，術后小腿無瘢痕形成。

【關鍵詞】 腔內激光；大隱靜脈曲張

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.179 文章編號：1004-7484（2012）-08-2558-02

腔內激光成形術（endovenous laser treatment EVLT）是近年在我國逐漸開展的治療下肢大隱靜脈曲張的微創新技術之一。但由于單純采用EVLT治療復發率較高，局部皮膚灼傷率加大。故我院采用ELVT﹢經皮縫扎﹢高位結扎方法治療較嚴重的大隱靜脈曲張，取得較滿意效果?，F將我院自2007年6月至2010年6月應用EVLT治療的156例患者204條下肢靜脈曲張的資料進行了回顧性分析，總結如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 臨床資料 大隱靜脈曲張患者156例，男性96例，女性60例；年齡32-76歲，平均50.2歲。雙下肢病變48例，單側下肢病變108例，共204條肢體；全部患者術前均有下肢淺靜脈迂曲擴張呈團狀或局部血管直徑擴張>1.0cm，其中20例合并長時間站立、行走后下肢出現指凹性水腫，小腿困張不適等癥狀。其中脛前區皮膚色素沉著21例，合并下肢潰爛并感染13例。其中小腿營養不良（如皮炎、搔癢、褪毛等）40例，合并靜脈炎者6例.術前均采用下肢靜脈超聲檢查，顯示全部患者深靜脈均通暢，其中深靜脈瓣膜功能不全，輕度反流者32例。如術前檢查發現深靜脈有血栓、狹窄或動靜脈瘺形成的均應拒絕手術治療。

1.1.2 儀器 Surg iLas半導體激光綜合治療儀，武漢凌云產。直徑600nm激光光纖。18G套管穿刺針。激光波長810nm，功率12W，頻率0.5HZ。

1.2 手術方法 術前標記曲張的靜脈，其中血管直徑擴張>1.0cm或曲張成團狀處用○標記。全部患者采用硬膜外麻醉。打開并將激光儀設置于準備狀態，于內踝上方1-2cm處，用18號套管針穿刺大隱靜脈起始部，置入激光光纖，透過皮膚可看到光纖末端紅外光閃爍，在紅外光引導下將光纖送至腹股溝處，在腹股溝出切一長約1-2cm切口，在紅外光引導下找到主干并高位結扎近心端，常無需處理大隱靜脈根部之分支。將激光治療儀設置到發射態，發射功率為12W，頻率0.5HZ。激光治療時將光纖在大腿部以0.5cm，小腿出處以1.0cm每發射周期的速度后退，同時用手緊壓紅外光閃爍處，以使光纖末端與血管壁貼緊，使靜脈壁收縮閉合。如果順行放置有困難時，可先自股部大隱靜脈高位切開，自遠心端逆行插入。主干處理完畢后用18G套管針分別穿刺下肢曲張的靜脈分支，拔除針芯，經套管置入光纖逐一處理曲張的靜脈。對血管直徑擴張>1.0cm或術前曲張成團狀處用○標記處，采用多方位反復穿刺，以功率9-12W的激光間斷脈沖治療，同時，采用皮針7號絲線經皮縫扎，每處血管至少縫扎兩道，分別縫置于血管兩頭，中間每隔2-3cm縫置一道。縫扎線于術后5-7天拆除。術后如無明顯禁忌應早期下床活動，術后均應早期開始抗凝治療，防治血栓形成。7-8天出院。彈力繃帶包扎3-5天后改穿彈力襪3個月，合并深靜脈返流者穿戴彈力襪可適當延長。

2 結 果

EVLT治療186條肢體，均采用EVLT﹢經皮縫扎﹢高位結扎。本組患者傷口均一期愈合，無感染病例。術后186條肢體曲張靜脈均完全消失，一次治愈率100%。1例1條肢體術后6月小腿段局部復發，經造影檢查證實患者深靜脈中—重度返流，大隱靜脈主干未發現明顯血流信號，經繼續穿戴彈力襪后觀察一年曲張無明顯進展。2例2條肢體3月后淺靜脈血栓形成，再次手術剝除。合并潰瘍者潰瘍一般于術后一月內均愈合。12例大隱靜脈主干部位和曲張靜脈燒灼處，出現條索狀硬結，經局部用硫酸鎂濕熱敷后2周內消失，未發現明顯后遺癥。40例小腿皮膚營養不良改善35例，改善率87.5%，余5例營養不良癥狀無明顯改善。22例發生皮下片狀淤血，術后2周內逐漸吸收。20例出現局部皮膚麻木，以內踝區或小腿內側多見，考慮系術中損傷小隱神經有關，可給予復合維生素B片口服，一般于術后3-6月后緩解。所有患者無下肢深靜脈血栓形成，無下肢深靜脈損傷發生。術前除合并靜脈炎者不需使用抗生素。

3 討 論

EVLT治療最大的術后并發癥是局部復發。既往單純采用激光處理大隱靜脈主干療效已較肯定，但處理曲張之分支，因分支靜脈彎曲度較大，且部分患者合并靜脈炎致血管管腔閉塞，導絲通過難度較大，不能保證激光導絲完全在分支血管內的有效燒灼，故不能保證療效。因EVLT原理是應用光纖在靜脈內輸送波長810nm激光，通過激光產生的高能熱效應，使靜脈腔的血液沸騰產生蒸氣氣泡，作用于周圍的血管壁，使內皮細胞變性壞死，鄰近組織炭化及內膜撕裂，進而管壁收縮及纖維化，造成管腔永久閉塞。所以這種熱損傷的深度與血管壁本身的厚度無顯著關系，而與發射的激光能量和血管管腔的直徑有關。由于激光在血液中的穿透力只有0.3mm，激光本身對管壁的破壞作用不大。而淺表血管如采用較大功率激光可能致皮膚灼傷。對于局部靜脈血管擴張直徑>1.0cm或靜脈曲張成團者，我院既往采用切口剝除的方法，該方法雖療效更確切，但增加了患者痛苦，且增加住院時間、住院費用。皮膚瘢痕亦較多。采用ELVT﹢經皮縫扎﹢高位結扎方法后與既往方法相比復發率無明顯變化，且住院時間明顯縮短，減少了患者痛苦及住院費用。皮膚無瘢痕，更符合微創、美容效果。

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