靜脈滴注注射用骨瓜提取物致過敏性休克1例

【關鍵詞】 靜脈滴注；注射用骨瓜提取物；過敏性休克

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.178 文章編號：1004-7484（2012）-08-2558-01

1 病例介紹

患者，男，36歲。因“車禍致頸部疼痛，活動受限并四肢活動喪失10小時”為主訴就診，以“頸4、5骨折并截癱”收骨科治療。既往無藥物過敏史，查體：血壓120/75mmHg，呼吸21次/min，心律80次/min。按醫囑給予0.9%氯化鈉注射液250mL+注射用骨瓜提取物75mg（黑龍江迪龍制藥有限公司，商品名：迪可安，批號H20052730）靜脈滴注，約1min后患者突然出現胸部皮膚充血、呼吸困難、心慌、胸悶。立即停藥，給予吸氧，氧流量2L/min，苯海拉明注射液20mg肌注，患者呼吸加深加快，給予地塞米松注射液20mg入壺，呼吸三聯靜推，11時10分患者呼吸停止，喉頭水腫。查體：血壓70/20mmHg，心律120次/min，心音低純。給予簡易呼吸器呼吸支持，反復靜脈注射心臟三聯（腎上腺素、阿托品及利多卡因）和呼吸三聯（尼可剎米注射液、山梗菜堿注射液、回蘇林注射液），約10分鐘后自主呼吸恢復，給予面罩吸氧，氧流量6L/min，患者神志恢復?；颊邿┰瓴话玻o予安定5mg肌注，多巴胺20mg微量泵入，患者血壓升至80/50mmHg，癥狀逐漸緩解。

2 討 論

注射用骨瓜提取物是由新鮮或冷凍的豬四肢骨和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子，經分別提取后制成的無菌凍干品，輔料為右旋糖酐-40，主要含有多肽類骨代謝因子、甜瓜籽提取物、多種游離氨基酸以及有機鈣、無機鈣、磷離子、無機鹽及微量元素。多種骨代謝的活性肽類，具有調節骨代謝，刺激成骨細胞增殖，促進新骨形成，以及調節鈣、磷代謝，增加骨鈣沉積，防治骨質疏松，具有抗炎、鎮痛作用。甜瓜籽提取物能降低骨折局部毛細血管通透性，減少炎性滲出，促進局部血運障礙的恢復；同時還能降低全血黏度及細胞聚集程度，改善骨痂局部的血液循環，為骨細胞提供一個良好的血供環境；另外還能抑制前列腺素的釋放，達到止痛效果；在促進骨折早期愈合中，甜瓜籽提取物與補充的多肽類骨代謝因子具有協同作用，促進骨源性生長因子的合成。本品可用于風濕、類風濕性關節炎、骨性關節炎、腰腿疼痛、骨折創傷修復。說明書標示：不良反應較少發生，可能出現發熱或皮疹。文獻中有致過敏性休克[1-3]的報道，出現過敏性休克反應極其罕見。

患者曾經無藥物過敏史，且在使用該藥1分鐘后即出現過敏性休克癥狀，經停用該藥及積極搶救后癥狀明顯緩解，因此可以判斷該癥狀很可能為注射用骨瓜提取物所引起?；颊叩巫⒃撍幬?，主要的超敏反應表現為呼吸系統癥狀，且發生超敏反應迅速，變應原可能為骨的提取物（異種動物蛋白），且為速發性致敏反應，應為Ⅰ型超敏反應。其發生機制可能為：變應原進入機體，致敏機體產生IgE抗體，形成抗原抗體復合物，使細胞膜穩定性下降，通透性增加，細胞內顆粒脫出，釋放多種生物活性介質，從而引起血管擴張，通透性增加，平滑肌痙攣，腺體分泌增加，導致胸悶、呼吸困難、呼吸停止、血壓下降等癥狀的發生。

因此提醒臨床為預防該藥不良反應再次發生，醫護人員使用此藥前必須詳細詢問患者是否有過敏史，對本品過敏者禁用，嚴重腎功能不全者禁用。使用本品時應嚴格控制輸液滴速，密切觀察，并且需配備搶救設備及搶救藥品方可使用。

參考文獻

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