急性腦血管意外患者不同院前急救方式的療效和安全性分析

【摘要】 目的 探討不同院前急救方式對(duì)急性腦血管意外患者的救治效果和患者安全的影響。方法 選取我院2010年1月-2011年12月經(jīng)急診科收治的急性腦血管意外患者120例做為研究對(duì)象，其中70例經(jīng)院前急救的患者作為救治組，另外50例經(jīng)家屬施救后送院治療的患者作為自救組，比較兩組患者的救治效果。結(jié)果 救治組患者在發(fā)生呼吸阻塞、腦疝、神經(jīng)功能障礙以及病亡的數(shù)量上都低于自救組。證明救治組采取的救治措施有積極的效果，對(duì)降低患者死亡率和致殘率效果明顯。兩組對(duì)比P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 急性腦血管意外的院外急救方式中，醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)對(duì)患者并發(fā)癥的發(fā)生，以及降低患者病死和致殘幾率都有重要的意義，同時(shí)患者的預(yù)后情況也更好。而家屬采取施救的患者效果表現(xiàn)不佳，這與家屬對(duì)疾病的了解、急救知識(shí)的掌握程度有密切的關(guān)系，只要能對(duì)此類疾病高發(fā)人群及其家屬大力開展健康知識(shí)教育和急救知識(shí)與相關(guān)的技能訓(xùn)練，就能有效地提高急性腦血管意外發(fā)生時(shí)其家屬進(jìn)行施救的能力，提高患者生存率和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦血管意外；院前急救；療效；安全性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.177 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2557-02

急性腦血管意外是目前導(dǎo)致人類死亡最主要的三種疾病之一，也是導(dǎo)致殘廢的一種主要疾病。在我國，急性腦血管意外發(fā)病率每年為0.15%，而病死率就達(dá)到0.12%，致死率相當(dāng)高，即使存活下來，幸存者中也有超過70%有不同程度的功能障礙[1]。急性腦血管意外發(fā)生時(shí)，病情進(jìn)展迅速，癥狀嚴(yán)重，現(xiàn)場(chǎng)急救是挽救患者生命和改善預(yù)后的關(guān)鍵。因此正確完善的院前急救措施，是降低患者死亡率和致殘率的關(guān)鍵。下面就我院在研究院前急救與家屬施救后送院兩種不同急救方式對(duì)急性腦血管疾病預(yù)后的效果交流如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2010年1月-2011年12月經(jīng)急診科收治的急性腦血管意外患者120例做為研究對(duì)象，以院前醫(yī)生到場(chǎng)接診救治的患者70例作為救治組，另外50例患者家屬施救后送醫(yī)院治療的患者作為自救組。觀察組70例患者中，男41例，女29例，年齡53-87歲，平均67.6歲。對(duì)照組50例患者中，男26例，女24例，年齡55-88歲，平均67.3歲。均在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行顱腦CT及MRI檢查明確診斷，并排除有其他臟器嚴(yán)重病變患者。

1.2 救治方法 對(duì)照組由患者自行或家屬護(hù)送到醫(yī)院，采取的救治措施視其家屬對(duì)疾病的理解而定。救治組在急救中心（以下簡(jiǎn)稱120）的安排接診后，將患者接回醫(yī)院治療，在現(xiàn)場(chǎng)及運(yùn)送途中，對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)木戎未胧Ｖ饕木戎未胧┌ǎ含F(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行快速血糖測(cè)定和心電圖檢查，監(jiān)護(hù)心電和血氧飽和度指標(biāo)，記錄患者格拉斯哥（GCS）評(píng)分，對(duì)患者采用20°-30°半臥位以幫助呼吸暢通，呼吸平穩(wěn)者給予氧氣吸入，氣道不暢者通過吸痰排除呼吸道分泌物或嘔吐物后再給予及面罩吸氧，特殊情況下給予插管吸氧，盡快對(duì)患者建立靜脈通道，觀測(cè)有明顯顱內(nèi)壓增高患者給予20%甘露醇250ml快速靜滴或速尿20-40mg進(jìn)行靜脈推注，對(duì)血壓不穩(wěn)定患者進(jìn)行血壓干預(yù)，必要時(shí)采取心肺復(fù)蘇措施，提前聯(lián)系醫(yī)院準(zhǔn)備好搶救準(zhǔn)備，開通綠色通道，盡量爭(zhēng)取搶救時(shí)間[2]。

1.3 效果對(duì)比指標(biāo) 通過比較兩組患者發(fā)生呼吸道阻塞、腦疝、神經(jīng)功能障礙、病死的例數(shù)，來比較兩組患者采取不同急救模式的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過比較兩組患者的救治結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)救治組患者在發(fā)生呼吸阻塞、腦疝、神經(jīng)功能障礙以及病亡的數(shù)量上都低于自救組。證明救治組采取的救治措施有積極的效果，對(duì)降低患者死亡率和致殘率效果明顯。兩組對(duì)比P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

急性腦血管意外的院前急救是一個(gè)很緊迫的過程，從發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情、患者家屬呼救、醫(yī)院接到呼救、啟動(dòng)急救系統(tǒng)、奔赴現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)場(chǎng)救治、將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院一直到在醫(yī)院繼續(xù)救治，每個(gè)環(huán)節(jié)都很關(guān)鍵，也很緊急，如有耽擱，將極大地影響對(duì)患者的急救效果，增加致死率和致殘率[3]。快速、有效、及時(shí)的院前急救，對(duì)控制病情、降低猝死幾率、減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程危險(xiǎn)情況的發(fā)生、改善患者的生活質(zhì)量有著十分重要的意義。因急性腦血管意外發(fā)病的緊急性，患者需在入院前就得到一定的救治處理，才能為搶救生命爭(zhēng)取時(shí)間，院外救治又分為院前急救和家屬施救后送院兩種，兩種方式各有一定的優(yōu)缺點(diǎn)，家屬施救反應(yīng)時(shí)間更快，到達(dá)醫(yī)院時(shí)間更短，但需要患者家屬對(duì)疾病的了解程度高，對(duì)救治方法的選用和操作有較高的要求。醫(yī)生在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后救治需要一定的反應(yīng)時(shí)間，且跟120派診速度、醫(yī)院響應(yīng)時(shí)間有密切的關(guān)系，但其救治方法更專業(yè)，效果更好[4]。

通過我院回顧急性腦血管意外的院前急救經(jīng)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)家屬施救后送院的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生呼吸道阻塞、腦疝以及神經(jīng)功能后遺癥發(fā)生率較院前急救的患者高，自救組患者病死的幾率也較救治組明顯高。這是由于救治組在轉(zhuǎn)運(yùn)前采取了適當(dāng)?shù)募本却胧┤绫３只颊吆线m的體位，吸氧、吸痰等保證了患者呼吸道的通暢，以及建立靜脈通道等。而保持呼吸道通暢是意識(shí)障礙患者最急迫的急救措施，他能有效地維持患者的腦部供氧，當(dāng)救治不力，呼吸停止后，患者的搶救成功率就大大降低，心跳呼吸驟停每延誤1分鐘，搶救的成功率就降低10%[5]。自救組因患者家屬對(duì)相關(guān)急救知識(shí)的缺乏，對(duì)患者的癥狀反應(yīng)不及時(shí)，沒有醫(yī)生提醒時(shí)可能忽略某些很重要的體征，致使患者沒有得到第一時(shí)間的救治，加之在將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院時(shí)對(duì)患者的體位保護(hù)不好，對(duì)患者呼吸道的分泌物或嘔吐物清除不及時(shí)，且也無有效的清除方法，致使患者易受到呼吸窒息的威脅，造成患者腦部長時(shí)間缺氧，加重腦水腫、腦出血的嚴(yán)重程度，延誤了治療的黃金時(shí)間。同時(shí)因患者家屬無有效藥物來減輕患者的出血癥狀，對(duì)患者的腦部病變惡化無能為力，致使采取自救措施患者的病死率和致殘率都明顯高于救治組患者。

急性腦血管意外的院外急救方式中，院前醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治對(duì)降低患者病死和致殘幾率都有重要的意義，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)預(yù)后情況也更好。但醫(yī)生的救治需要響應(yīng)時(shí)間，受120調(diào)度和院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、往返路程的長短及交通狀況影響，不能第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行急救。而采取家屬施救的患者效果表現(xiàn)不佳，這與家屬對(duì)疾病的了解、急救知識(shí)的掌握程度有密切的關(guān)系，只要能對(duì)此類疾病高發(fā)人群及其家屬大力開展健康知識(shí)教育和急救知識(shí)與相關(guān)的技能訓(xùn)練，就能有效地提高急性腦血管意外發(fā)生時(shí)其家屬進(jìn)行施救的效果，提高患者存活率和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[5] 劉江華，張劍鋒，雷卓青，等.不同院前急救方式對(duì)急性腦卒中救治的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（11）：3663-3665.