孕母產(chǎn)前急性呼吸衰竭產(chǎn)出新生兒腦梗塞1例

【關(guān)鍵詞】 孕母；急性；呼吸衰竭；新生兒腦梗塞

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.174 文章編號：1004-7484（2012）-08-2555-01

新生兒腦梗塞（neonatal cerebral infarction，NCI）通常是指胎齡28周后至出生后28天，發(fā)生于某一或某些血管供血區(qū)的腦損害。據(jù)報道[1]：胎齡≥32周的新生兒單側(cè)NCI發(fā)生率大約為1/4000，它可以影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育而產(chǎn)生嚴重后遺癥，是危害新生兒生長發(fā)育的重要疾病。現(xiàn)將孕母產(chǎn)前急性呼吸衰竭產(chǎn)出新生兒腦梗塞1例報道如下：

1 病 例

孕母24歲，主因?qū)m內(nèi)孕39周1胎，咳嗽、低熱1周伴發(fā)憋1天入我院產(chǎn)科。孕早期無感染病史，孕晚期無高血壓及糖尿病病史。入院查體：T37.7℃ P110次/分 R40次/分 Bp 132/75mmHg，TcSO281%；神志清，呼吸急促，口唇微紺，左肺呼吸音減低，可聞少許小水泡音，余無明顯陽性體征。血氣分析PH7.44 PO246.4mmHg PCO222mmHg BE-9mmol/L。胸片在1小時內(nèi)由左肺滲出性病變變?yōu)殡p肺滲出性病變。入院后胎心在70-170次/分之間。入院2小時孕母在全麻、面罩吸氧下急行剖宮產(chǎn)。患兒出生體重2.85Kg，阿氏評分1分鐘、5分鐘、10分鐘評分均9分（膚色減1分），生后因呻吟、吐沫、發(fā)紺急轉(zhuǎn)兒科，查體：T37℃，P150次/分R60次/分，反應(yīng)差，皮膚欠紅潤，面色發(fā)紺，吸氣性三凹征陽性，前囟平、軟，頸無抵抗，雙肺可聞中小水泡音，心音可，腸鳴音弱，四肢肌張力低，新生兒反射未引出。入院1天后，呼吸漸平穩(wěn)，肺部羅音消失，但患兒少哭少動，時有右側(cè)肢體節(jié)律性抽動，入院第3天出現(xiàn)右側(cè)肢體肌張力較左側(cè)明顯減低，行頭顱CT檢查報左側(cè)額顳頂大部分腦實質(zhì)密度明顯減低，考慮左側(cè)大腦中動脈梗塞。家長考慮預(yù)后不良而放棄治療。

2 討 論

導致NCI的病因很多，但50%病因不明[1]。此外，有圍產(chǎn)期窒息、感染、血液高凝因素例如動靜脈畸形、卵圓孔未閉、持續(xù)肺動脈高壓、紅細胞增多癥以及脫水癥等，還有免疫性血小板減少、雙胎妊娠、胎-胎輸血、胎兒水腫、母親患糖尿病及低血壓等也是NCI的高危因素。國內(nèi)曾有多例孕婦急性呼吸衰竭的報道[2-3]，但均未提及其產(chǎn)出新生兒的狀況。從本例看，孕母產(chǎn)前咳嗽、低熱，之后出現(xiàn)急性Ⅰ型呼吸衰竭，同時存在感染及缺氧因素。其產(chǎn)出新生兒出現(xiàn)腦梗塞也可能與這兩個因素有關(guān)。

NCI的臨床表現(xiàn)無特異性，本例中患兒表現(xiàn)為反應(yīng)低下，單側(cè)肢體節(jié)律性抽動，繼之出現(xiàn)患側(cè)肢體肌張力減低。Estan等[4]認為NCI是新生兒驚厥的較常見的病因，僅次于缺氧缺血性腦病。驚厥特別是限局性運動性發(fā)作是NCI的主要表現(xiàn)，此外還有頻繁呼吸暫停、嗜睡等表現(xiàn)。

NCI非特異性的臨床表現(xiàn)常使一些NCI患兒誤診或漏診，故其主要診斷依據(jù)是影像學檢查：顱腦B超、頭顱CT及MRI。治療上還沒有特效治療方法，目前文獻上主要包括病因治療、抗血栓、預(yù)防繼發(fā)性腦損傷、抗驚厥治療[5-7]及康復治療。

NCI預(yù)后不盡相同，主要有偏癱、發(fā)育遲緩、認知障礙、癲癇，甚至死亡。預(yù)后除與病變部位、面積相關(guān)，還與是否早期診斷、積極治療有關(guān)。因此，我們應(yīng)該提高對NCI的認識，力求早期預(yù)防、早期診斷、早期治療以降低患兒致死致殘率，提高人口素質(zhì)。

參考文獻

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