冠心病患者出院后電話隨訪的影響因素及效果分析

【摘要】 目的 觀察冠心病患者出院后，護士進行電話隨訪與患者心血管病事件的發生率的相關性。方法 隨訪經心血管介入科出院后的220例冠心病患者。隨機分為觀察組（電話隨訪）和對照組（無電話隨訪），比較其心血管病事件的發生率。結果 在各項觀察指標的對比中，觀察組的心血管病事件的發生率明顯低于對照組，具有顯著的統計學差異。結論 對患者實行有計劃的電話隨訪，有針對性的個體化醫療服務和健康指導，達到了有的放矢的康復保健目的，給予有效的護理干預，可提高患者的急救知識，增強治療的依從性，降低心血管病事件的發生率，提高生命質量，降低死亡率。

【關鍵詞】 冠心病；電話隨訪；依從性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.172 文章編號：1004-7484（2012）-08-2553-02

據WHO統計，每年死于冠心病（CHD）的患者高達1200萬人，占全球死亡人數的1/4，是威脅我國人民健康和生命的“第一殺手”[1]，而心肌梗死是冠心病危重癥之一，是導致心源性死亡的重要原因。許多患者在住院期間由于得到積極的治療和有效的護理，病情康復很快。但患者出院離開病房以后，隨著時間的推延，對醫生護士的囑咐將逐漸淡忘，依從性降低，成為當前出院患者的較普遍的現象和健康教育的重點。對冠心病患者進行隨訪是利用電信工具，在護士、患者、家屬之間直接建立互動關系，在了解病情的同時，關注疾病的轉歸，對患者實行有目的、有計劃、有組織、有系統的健康教育活動，通過護理干預，將患者的生理、心理、社會需求及預防保健緊密聯系在一起，可滿足患者個體化的護理需求，得到患者的歡迎。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010-2011年在心血管介入科治療出院的AMI患者，隨機分為觀察組（n=60）和對照組（n=50），2組平均年齡（62）歲，患者的一般情況：年齡、性別、文化程度、心絞痛、心肌梗死例數方面，經統計學檢驗，無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者出院后給予一般的出院指導。觀察組患者出院后，由專職的護理人員建立醫患聯系卡，單獨保管，定期進行電話隨訪，及時記錄患者疾病的信息，為患者隨時提供電話服務。電話隨訪的內容包括：患者出院后的康復情況；是否遵從了出院時的健康指導；提供防病治病知識及心理生理支持；指導患者合理運動；提供健康的飲食指導，改善不良的生活方式；提高患者急救意識。

1.3 觀察指標 分別觀察2組患者心血管事件的發生率、病死率、再次住院率。

1.4 統計方法 計數資料的比較采用x2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，p<0.05為差異有顯著性。

2 結 果（見表1-3）

本研究顯示，在觀察組中，心血管事件的發生率、病死率、再次住院率均低于對照組，統計學有顯著性差異（p<0.05）。提示對出院患者電話隨訪，為其提供系統科學的健康教育，可提高患者的治療依從性，自覺改變不良的生活習慣，提高生活質量，降低死亡率。

3 通過對出院患者的電話隨訪，發現了不少的影響因素

3.1 話號碼登記有誤 電話號碼正確與否，直接影響到隨訪效率。

3.2 隨訪人員 隨訪人員的語言、語氣會影響到電話隨訪、陌生的聲音也會影響到隨訪。

3.3 訪內容 隨訪內容不切合實際也有一定的影響。

3.4 隨訪時間 隨訪時間和打電話的時間對隨訪也有一定的影響。

4 討 論

通過隨訪調查可以看出，出院病人進行電話隨訪，病人很滿意，也確實起到加強溝通，促進護患理解和信任的作用，提高了病人對醫院、醫務人員的信任度和忠誠度，促進了病人康復，但也可以看出有些問題有待進一步改進和完善，以提高隨訪效果。

4.1 為了提高隨訪效果要做到準確聯系保證隨訪效率及隨訪的連續性，電話隨訪最關鍵的是要電話聯系要準確，希望病人真實地填寫電話內容，最好能與病人直接聯系；要熟悉病人，保證隨訪內容的針對性，每次隨訪責任護士都要有計劃、有目的，隨訪前要熟悉病人的治療情況，查閱病人相關資料，以便隨訪時有的放矢。要因人而異，確定隨訪時機和時間，對于一些特殊病人、有工作的病人、農民、都應該根據其不同的作息時間安排好隨訪時間，對于病情較重、放棄治療的病人應盡早隨訪，間隔要短，以便及時了解病情變化，給予康復指導和心理支持。要強化服務，提高業務素質水平，取得病人信任。最好是患者的主管醫生和責任護士，因為主管醫生和責任護士熟悉患者病情，在住院期間已與病人建立信任，隨訪時病人愿意與之溝通。同時要不斷總結經驗，強化服務意識，改善隨訪態度、語言、語氣，改進隨訪技巧。

4.2 通過電話隨訪有助于促進患者對健康指導的依從性。患者的依從性是指患者對醫生醫囑、指導的服從或遵守[2]，表現在患者行為與醫囑的一致性，患者的依從是治療有效性的基礎。依從性低是當前出院患者的較普遍現象和保健重點，有人認為不依從是當今醫學面臨的最嚴重的問題[3]。當患者出院離開病房以后，隨著時間的推延，對醫生護士的囑咐將逐漸淡忘，依從性降低。護電話隨訪有助于促進患者對健康指導的依從性。護理電話隨訪能維持其對治療的依從態度，使之繼續較好地遵守醫囑。調查顯示，100%的患者不同程度地遵從了出院時的健康指導，說明電話隨訪能督促患者遵從健康指導的內容，更好地為患者提供服務。有報道約84%的患者表示愿意接受隨訪和健康教育[4]。這種對出院隨訪的認識反映出患者與醫護人員保持長期合作關系的意愿，使冠心病的治療更加合理化和規范化，使患者的預后得到更大的改善，真正體現了預防為主的原則，從而使心血管病事件的發生率明顯降低。

4.3 通過電話隨訪，可使患者了解有關疾病的診治方法和相關研究進展，提高患者急救知識。因此，患者急救意識的提高，早診早治能降低疾病的死亡率，提高生存率。

4.4 通過電話隨訪，可對冠心病出院后患者的再住院進行有效的護理干預。內容包括：①戒煙：吸煙可降低高密度脂蛋白，可使低密度脂蛋白增加，損害血管內皮細胞的活性[5]。因此護理人員定期電話隨訪，積極大力宣傳吸煙的危害性，使患者思想上高度重視，主動放棄吸煙和減少被動吸煙，使生命質量提高，可減少心血管病事件的發生率。②控制血糖：糖尿病使動脈粥樣硬化的主要危險因素之一。囑患者及時監測血糖，并在醫生的指導下適當調節飲食。③控制血壓：高血壓可使CHD的機率增加，特別對有家族史的患者。④控制體重：應控制每日的飲食總熱量，維持熱量平衡，保持適當體重，控制脂肪和膽固醇的攝入。⑤增加水果和蔬菜的攝入：水果蔬菜中含有豐富的維生素、鉀、鎂，其中的纖維素不但能減少膽固醇的攝入，且能防治便秘，從而減少冠心病患者的心血管病事件的發生率。⑥低鹽低糖飲食：無論有無高血壓，均應低鹽飲食，每日的食鹽攝入量<6g，不吃或少吃咸菜和腌制品。高糖飲食可引起肥胖和高血糖，兩者都是冠心病的危險因素。降低上述危險因素的發生，相當于有效作好冠心病的二級預防，降低了再住院率。

4.5 電話隨訪可以給患者合理的運動指導和有效心理支持。運動鍛煉是許多心臟病患者康復計劃的基礎，并可降低患者抑郁癥狀，降低死亡率。運動時間一般為20-30min，運動頻率每周3-5次，還應根據患者的個體需要和興趣功能狀態而定。冠心病患者焦慮和抑郁是最有效心理支持常見的心理障礙，并直接影響著疾病的發生、發展和預后。因此對冠心病患者進行心理支持具有重要意義。應與患者建立良好的人際關系，建立行之有效的溝通方式，了解患者的心理問題，使他們了解心理因素與疾病進展之間的關系[6]。教會他們使用想象療法，音樂療法和肌肉放松各種療法。減輕心理負擔并積極于家屬溝通，使家屬了解心理健康對疾病的重要性，充分發揮家庭支持系統的作用為患者創造良好的家庭環境，提高患者自我心理調節能力，提高自身價值，利于患者，降低心血管病時間發生率。

4.6 電話隨訪有助于患者加深對護士角色的認知。電話隨訪這種形式，發揮了護士善于溝通的特點，體現了護理人員的知識、才能和人文素養，樹立了自身良好的職業形象，使患者對護士的角色在一定程度上發生改變，擴大了護士的內涵，提升了護士的形象。

4.7 對心血管病出院患者進行電話隨訪健康教育的意義。心血管病具有復雜性、長期性、反復發作性、易發生突發事件等特點。對出院后的心血管病的認識，從而也有效降低突發事件的發生，具有良好的社會效果。

參考文獻

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